糖尿病腎病：如何降低腎病風(fēng)險(xiǎn)

目錄

• 關(guān)于腎病
• 預(yù)防
• 診斷
• 治療
• 總結(jié)

腎病是指腎功能衰退。您可能聽說過對其后期階段的討論：早期腎病或腎衰竭。

糖尿病患者患腎病的風(fēng)險(xiǎn)較高。美國疾病控制和預(yù)防中心（CDC）報(bào)告稱，每3名成人糖尿病患者中就有1人會出現(xiàn)腎病的早期癥狀。

這種糖尿病并發(fā)癥會加重高血壓和心血管疾病–這在糖尿病患者中更為常見–如果不及時(shí)治療，腎病最終會導(dǎo)致致命的器官衰竭。

鑒于腎病的嚴(yán)重后果，糖尿病患者必須了解如何監(jiān)測和維護(hù)腎臟健康。

什么是糖尿病腎病？

糖尿病腎病是一種腎臟疾病，通常是由于長期血糖水平升高引起的。

多達(dá)40%的2型糖尿病（T2D）患者和30%的1型糖尿病（T1D）患者有患腎病的風(fēng)險(xiǎn)。

腎臟過濾血液中的廢物，并通過尿液將廢物排出體外。腎臟幫助調(diào)節(jié)體內(nèi)鹽分和礦物質(zhì)的含量。腎臟還能產(chǎn)生調(diào)節(jié)血壓、制造紅血球的激素，并幫助保持骨骼強(qiáng)壯。

隨著時(shí)間的推移，血糖水平升高會損害腎臟血管，削弱腎臟功能。一旦這種損害達(dá)到一定程度，就會被診斷為腎病。

如果不加以治療，這種損害會發(fā)展到腎臟衰竭，無法再過濾廢物的地步。當(dāng)這種情況發(fā)生時(shí)，就需要通過定期透析或腎移植來替代腎臟的工作。

最嚴(yán)重時(shí)，腎病會導(dǎo)致終末期腎病（ESRD），這是一種最終致命的器官衰竭。

如何降低罹患糖尿病腎病的風(fēng)險(xiǎn)？

如果能在病情發(fā)展的早期發(fā)現(xiàn)，腎病是可以減緩、阻止甚至逆轉(zhuǎn)的。

這種干預(yù)措施的有效性取決于多種因素，包括早期發(fā)現(xiàn)和勤奮的健康管理。

積極管理您的腎臟健康包括

• 將血糖水平控制在目標(biāo)范圍內(nèi)
• 控制血壓，使其在目標(biāo)范圍內(nèi)
• 仔細(xì)監(jiān)測已知會影響腎臟的非處方藥的使用，包括常見的消炎藥和止痛藥
• 限制蛋白質(zhì)、鈉和鉀的飲食
• 控制膽固醇水平
• 經(jīng)常參加體育鍛煉
• 不吸煙
• 限制飲酒
• 以健康的方式控制壓力

保持腎臟健康的最有效方法是積極控制血糖和血壓。將血糖和血壓控制在目標(biāo)范圍內(nèi)有助于支持健康的腎功能，并降低糖尿病或高血壓惡化的可能性。

雖然藥物不能治愈糖尿病腎病，但有些藥物可能有助于控制腎臟健康和功能。這些藥物包括

• SGLT2抑制劑和GLP1受體激動(dòng)劑，在降低血糖水平的同時(shí)為腎臟提供一定的保護(hù)。
• 非甾體類礦物質(zhì)皮質(zhì)激素受體拮抗劑Finerenone可延緩無法使用SGLT2抑制劑或罹患腎病或心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)較高的患者的病情發(fā)展。
• 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACE）或血管緊張素受體阻滯劑（ARB）可降低血壓水平。
• 利尿劑可清除體內(nèi)多余的液體。
• 降膽固醇藥物有助于心血管健康。

哪些檢查有助于診斷糖尿病腎病？

腎病早期沒有明顯癥狀。

可能出現(xiàn)的癥狀包括

• 體液滯留
• 胃部不適
• 食欲不振

不過，上述癥狀并不特別指向腎臟問題，通常會被忽略。

尿液和血液化驗(yàn)可用于監(jiān)測腎臟健康狀況，診斷與糖尿病相關(guān)的腎臟疾病。

尿樣和微量白蛋白尿

采集尿液樣本，檢查尿液中是否有蛋白跡象。

其中一種蛋白質(zhì)是白蛋白，它由肝臟制造，通常存在于血漿中。當(dāng)尿液中出現(xiàn)白蛋白時(shí)，稱為白蛋白尿可信來源，是腎臟受損或患病的信號。當(dāng)白蛋白水平持續(xù)升高，但低到足以使治療有效時(shí)，則稱為微量白蛋白尿。

微量白蛋白尿也被認(rèn)為是心血管疾病和早期腎臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)志。通常情況下，如果醫(yī)生認(rèn)為您可能有腎臟損傷或腎臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)，他們就會要求您進(jìn)行微量白蛋白尿檢測。

腎功能的eGFR測量

通過血液樣本可以計(jì)算出估計(jì)的腎小球?yàn)V過率（eGFR）。

肌酐是肌肉使用過程中產(chǎn)生的一種正常廢物，它也會被測量出來。根據(jù)血液中的肌酐水平、年齡、體型和性別，計(jì)算出個(gè)人的 eGFR。eGFR 是衡量腎功能的一個(gè)指標(biāo)。對于腎臟有問題的人來說，它還能確定腎臟疾病所處的階段。

糖尿病患者的年度腎臟篩查

美國糖尿病協(xié)會的《2022年護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)》建議所有T2D患者和T1D患者在確診5年后每年進(jìn)行一次腎臟健康檢查。

任何被確診為腎臟疾病的患者可能需要更頻繁地完成篩查，以跟蹤病情發(fā)展并指導(dǎo)治療。

如何治療糖尿病腎病？

糖尿病相關(guān)腎病的分期

糖尿病相關(guān)腎病的發(fā)展分為五個(gè)階段，每個(gè)階段由相應(yīng)的eGFR水平定義。一般來說，越高越好。

第1階段：無癥狀。定義為eGFR正常（90+）。

第2階段：無特殊癥狀。定義為腎功能輕度減退，eGFR在60-89之間。

第3階段：開始出現(xiàn)浮腫、水腫或棕色尿液等癥狀。此階段腎功能中度下降，eGFR在30到59之間。

第4階段：此時(shí)癥狀更加明顯。腎功能嚴(yán)重減退，eGFR在15-29之間。

第5階段：腎功能衰竭。eGFR小于15。在這一階段，需要進(jìn)行透析或腎移植。

在第1到第4階段，積極控制腎臟健康，同時(shí)可能服用一些藥物，會產(chǎn)生積極的效果。

但到了第五階段，腎臟功能已經(jīng)喪失，必須采取更嚴(yán)厲的治療措施。

腎透析治療腎病

透析需要每周幾天花4個(gè)小時(shí)或更長時(shí)間積極接受治療。

透析通常在治療中心進(jìn)行，患者需要安靜地坐在透析機(jī)上過濾血液。

移植治療這種與糖尿病相關(guān)的并發(fā)癥

腎移植需要進(jìn)行大手術(shù)，并需要大量的術(shù)前和術(shù)后護(hù)理。很難找到匹配的器官捐獻(xiàn)者，而且費(fèi)用非常昂貴。根據(jù)這份報(bào)告，2020年腎移植的平均費(fèi)用為44.25萬美元。

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啟示

腎病是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，有可能危及生命。但與糖尿病相關(guān)的腎病并非不可避免。

通過健康的生活習(xí)慣、監(jiān)測和藥物治療來控制腎臟健康，是保持腎臟功能良好、避免透析或腎移植的良方。

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