糖尿病腎病：癥狀、前景及治療方法

目錄

• 癥狀
• 病因
• 診斷
• 階段
• 治療
• 展望
• 預(yù)防

什么是糖尿病腎病？

糖尿病腎病是一種可能發(fā)生在糖尿病患者身上的進(jìn)行性腎病。它影響1型和2型糖尿病患者，風(fēng)險(xiǎn)隨著病程的延長(zhǎng)和其他風(fēng)險(xiǎn)因素（如高血壓和腎病家族史）的增加而增加。

超過40%的腎衰竭病例是由糖尿病引起的，據(jù)估計(jì)，約有180,000人因糖尿病并發(fā)癥導(dǎo)致腎衰竭。糖尿病也是終末期腎病（ESRD）最常見的原因。終末期腎病是糖尿病腎病的第五個(gè)也是最后一個(gè)階段。

糖尿病腎病進(jìn)展緩慢。通過早期治療，可以減緩甚至阻止病情發(fā)展。并不是每個(gè)患糖尿病腎病的人都會(huì)發(fā)展到腎衰竭或ESRD，患糖尿病并不意味著您會(huì)患糖尿病腎病。

糖尿病腎病有哪些癥狀？

腎臟損傷的早期階段通常不會(huì)引起明顯的癥狀。直到慢性腎病晚期，您可能才會(huì)出現(xiàn)任何癥狀。

ESRD的癥狀可能包括

• 疲勞
• 全身不適
• 食欲不振
• 頭痛
• 皮膚瘙癢和干燥
• 惡心或嘔吐
• 手腳腫脹

糖尿病腎病的病因是什么？

每個(gè)腎臟約有一百萬個(gè)腎小球。腎小球是過濾血液中廢物的小結(jié)構(gòu)。糖尿病會(huì)導(dǎo)致腎小球增厚和結(jié)疤，使其過濾廢物和清除體內(nèi)液體的能力降低。這會(huì)導(dǎo)致腎小球向尿液中滲漏一種叫做白蛋白的蛋白質(zhì)。測(cè)量白蛋白有助于診斷和確定糖尿病腎病的進(jìn)展情況。

糖尿病患者出現(xiàn)這種情況的確切原因尚不清楚，但高血糖和高血壓被認(rèn)為是導(dǎo)致糖尿病腎病的原因。持續(xù)的高血糖或高血壓會(huì)損害腎臟，使其無法過濾廢物和排出體內(nèi)的水分。

其他因素也會(huì)增加患糖尿病腎病的風(fēng)險(xiǎn)，如

• 有腎病家族史
• 20歲前患1型糖尿病
• 吸煙
• 超重或肥胖
• 患有其他糖尿病并發(fā)癥，如眼疾或神經(jīng)損傷

如何診斷糖尿病腎病？

如果您患有糖尿病，醫(yī)生很可能每年都會(huì)對(duì)您進(jìn)行血液和尿液檢查，以發(fā)現(xiàn)腎臟損傷的早期跡象。這是因?yàn)樘悄虿∈菍?dǎo)致腎臟損傷的一個(gè)危險(xiǎn)因素。常見的檢查包括

微量白蛋白尿尿檢

微量白蛋白尿尿檢可檢查尿液中的白蛋白含量。正常尿液中不含白蛋白，因此尿液中出現(xiàn)蛋白是腎臟受損的信號(hào)。

血液尿素氮檢測(cè)

血液尿素氮檢測(cè)可檢查血液中是否含有尿素氮。尿素氮是蛋白質(zhì)分解時(shí)形成的。血液中的尿素氮高于正常水平可能是腎衰竭的跡象。

血清肌酐血液檢測(cè)

血清肌酐血液檢測(cè)可測(cè)量血液中的肌酐水平。腎臟通過將肌酐輸送到膀胱，使其隨尿液排出體外，從而清除體內(nèi)的肌酐。如果腎臟受損，就無法正常清除血液中的肌酐。

血液中肌酐水平過高可能意味著您的腎臟功能不正常。醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的肌酐水平來估算您的腎小球?yàn)V過率（eGFR），這有助于確定您腎臟的工作狀況。

腎活檢

如果醫(yī)生懷疑您患有糖尿病腎病，他們可能會(huì)要求您進(jìn)行腎活檢。腎活檢是一種外科手術(shù)，醫(yī)生會(huì)從您的一個(gè)或兩個(gè)腎臟中取出少量樣本，以便在顯微鏡下觀察。

腎病的各個(gè)階段

早期治療有助于延緩腎病的進(jìn)展。腎病分為五個(gè)階段。第一階段是最輕微的階段，通過治療可以恢復(fù)腎功能。第五階段是最嚴(yán)重的腎衰竭。到了第五階段，腎臟功能已經(jīng)喪失，您需要進(jìn)行透析或腎移植。

您的腎小球?yàn)V過率（GFR）可用于幫助醫(yī)生確定腎病的分期。了解您的分期非常重要，因?yàn)檫@將影響您的治療計(jì)劃。要計(jì)算您的腎小球?yàn)V過率，醫(yī)生會(huì)使用血肌酐檢測(cè)結(jié)果以及您的年齡、性別和體質(zhì)。

階段	GFR	損傷和功能
第1階段	90+	最輕微的階段；腎臟有一些損傷，但功能仍處于正常水平
第2階段	89-60	腎臟受損，功能有所喪失
第3階段	59-30	腎臟功能喪失達(dá)一半；還可能導(dǎo)致骨骼問題
第4階段	29-15	腎臟嚴(yán)重受損
第5階段	<15	腎衰竭；您將需要透析或腎移植

如何治療糖尿病腎病？

糖尿病腎病無法治愈，但治療可以延緩或阻止病情發(fā)展。治療包括通過藥物和改變生活方式來控制血糖水平，并將血壓水平控制在目標(biāo)范圍內(nèi)。醫(yī)生還會(huì)建議您調(diào)整特殊飲食。如果您的腎病發(fā)展為 ESRD，您將需要接受更具侵入性的治療。

藥物治療

定期監(jiān)測(cè)血糖水平、使用適當(dāng)劑量的胰島素以及遵醫(yī)囑服藥可以使您的血糖水平得到控制。醫(yī)生可能會(huì)給您開ACE抑制劑、血管緊張素受體阻滯劑 (ARB) 或其他降壓藥，以降低您的血壓水平。

凱倫帝亞（非格列酮）是一種處方藥，可以降低患有伴有2型糖尿病的慢性腎功能衰竭成人患者的GFR持續(xù)下降、終末期腎病、心血管死亡、非致命性心肌梗死和因心力衰竭住院的風(fēng)險(xiǎn)。

干細(xì)胞治療

近年來，關(guān)于糖尿病腎病的病理機(jī)制、分子機(jī)制研究越來越多，立足于此的新型藥物研究越來越多，干細(xì)胞療法便是其中之一。干細(xì)胞因具有減輕炎癥反應(yīng)、再生胰島β細(xì)胞/腎細(xì)胞、修復(fù)腎損傷部位和控制血糖等作用而被科學(xué)家廣泛應(yīng)用于糖尿病腎病的研究中。

據(jù)ClinicalTrials.gov和中國(guó)臨床試驗(yàn)注冊(cè)中心顯示，科學(xué)家已開展了多項(xiàng)臨床試驗(yàn)證實(shí)了干細(xì)胞療法在糖尿病腎病的有效性和安全性。

臨床試驗(yàn)獲國(guó)家政策支持

我國(guó)目前已展開相關(guān)的臨床試驗(yàn)，研究基于干細(xì)胞療法的安全性、可行性和耐受性，以及對(duì)糖尿病腎損傷患者的療效。2017年-2018年，我國(guó)通過了3項(xiàng)干細(xì)胞針對(duì)腎損傷的相關(guān)研究，國(guó)撥5452萬經(jīng)費(fèi)供科研，項(xiàng)目涉及腎臟細(xì)胞的再生與干細(xì)胞療法在腎損傷的臨床研究等。

2019年，共有2項(xiàng)干細(xì)胞療法修復(fù)糖尿病腎損傷的臨床備案項(xiàng)目通過國(guó)家的審核，《臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞治療糖尿病腎病》、《臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞治療2型糖尿病腎病的多中心臨床研究》均已進(jìn)入了臨床試驗(yàn)階段。

飲食和其他生活方式的改變

醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師會(huì)幫您制定對(duì)腎臟有益的特殊飲食計(jì)劃。這些飲食比糖尿病患者的標(biāo)準(zhǔn)飲食限制更多。醫(yī)生可能會(huì)建議您

• 限制蛋白質(zhì)攝入量
• 攝入健康脂肪，但限制食用油和飽和脂肪酸
• 將鈉攝入量降至1,500至 2,000毫克/分升或更低
• 限制鉀的攝入量，包括減少或限制香蕉、鱷梨和菠菜等高鉀食物的攝入量
• 限制攝入高磷食物，如酸奶、牛奶和加工肉類

醫(yī)生可以幫助您制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。您還可以與營(yíng)養(yǎng)師合作，幫助您更好地了解如何最好地平衡所吃的食物。

醫(yī)生還可能為您推薦運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，以幫助您保持低血壓和腎臟健康。

ESRD治療

如果您患有ESRD，除了腎臟疾病早期階段的治療外，您可能還需要透析或腎移植。

透析是一種有助于過濾血液中廢物的程序。透析主要有兩種類型：血液透析和腹膜透析。醫(yī)生會(huì)幫助您決定哪種方式最適合您。

另一種治療方法是腎移植。腎移植是將捐贈(zèng)者的腎臟移植到您的體內(nèi)。透析和腎移植的成功率因人而異。

糖尿病腎病的前景如何？

疾病的進(jìn)展取決于很多因素。遵循治療計(jì)劃并改變建議的生活方式可以延緩病情發(fā)展，使腎臟更長(zhǎng)久地保持健康。

保持腎臟健康的小竅門

如果您被診斷出患有糖尿病，您可以采取一些措施來保持腎臟健康，降低患糖尿病腎病的風(fēng)險(xiǎn)。

• 將血糖水平控制在目標(biāo)范圍內(nèi)。
• 控制血壓并接受高血壓治療。
• 如果您吸煙，請(qǐng)戒煙。如果您在尋找和堅(jiān)持戒煙計(jì)劃方面需要幫助，請(qǐng)與醫(yī)生合作。
• 如果超重或肥胖，請(qǐng)減肥。
• 保持低鈉健康飲食。重點(diǎn)食用新鮮或冷凍農(nóng)產(chǎn)品、瘦肉、全谷物和健康脂肪。限制加工食品的攝入量，這些食品可能含有大量鹽分和空熱量。
• 將鍛煉作為日常工作的一部分。慢慢開始，并確保與您的醫(yī)生一起確定最適合您的鍛煉計(jì)劃。運(yùn)動(dòng)可以幫助您保持健康的體重并降低血壓。

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