在類風濕性關節(jié)炎(RA)方面，每個人都不一樣。從長遠來看，您的癥狀可能與同樣患有這種疾病的朋友或鄰居不同。您的感受取決于以下因素：

• 當您得知自己患有類風濕性關節(jié)炎時，您的類風濕性關節(jié)炎有多嚴重
• 您被診斷時的年齡
• 您的疾病有多“活躍”

類風濕性關節(jié)炎癥狀如何隨時間進展

每個人都不一樣，但多年來RA的表現(xiàn)方式有一些共同的模式：

• 長期緩解。當您處于這些時期之一時，您的疼痛和僵硬會消失或好轉，但您并沒有痊愈。在一些患有 RA的人中——大約5%到10%——疾病突然開始，然后他們多年甚至幾十年都沒有癥狀。
• 來來去去的癥狀。大約15%的類風濕性關節(jié)炎患者會出現(xiàn)這種情況。您可能會在爆發(fā)之間持續(xù)數(shù)月的時間里出現(xiàn)很少或沒有問題。
• 進行性類風濕性關節(jié)炎。大多數(shù)處于這種情況的人需要一個長期的治療計劃和一個協(xié)調的醫(yī)療團隊來控制病情并減緩或阻止病情惡化。

類風濕性關節(jié)炎的階段

有四個階段。每個人都有自己的治療選擇。

階段1：

• 在早期階段，您的關節(jié)內膜或滑膜會發(fā)炎。骨頭還沒壞。但是它們周圍的組織經常腫脹，使你的關節(jié)僵硬和疼痛。

第二階段：

• 在這個中度階段，炎癥會損害您的軟骨，軟骨是保護骨骼末端的緩沖物質。
• 關節(jié)會變硬，您將無法像以前那樣移動它。醫(yī)生會說你失去了活動范圍。

第三階段：

• 這是嚴峻的階段。炎癥會磨損軟骨并導致關節(jié)附近的骨骼受到侵蝕。關節(jié)可能變得不穩(wěn)定。當骨頭四處移動時，您可能會開始注意到畸形。您會感到疼痛、腫脹和無法運動。

第4階段：

• 在晚期RA中，炎癥停止，但損害仍在繼續(xù)。接頭可能會停止工作。您仍然會感到疼痛、腫脹、僵硬和缺乏運動。您的肌肉也可能無力。可能是時候進行關節(jié)置換手術了。

您的治療如何隨著類風濕性關節(jié)炎的進展而改變

早期。一個關鍵的重點是控制炎癥。這在疾病的早期階段對于防止關節(jié)損傷尤為重要。你可能會得到：

• 低劑量類固醇
• 一種緩解疾病的抗風濕藥 (DMARD)，例如甲氨蝶呤
• 非甾體類抗炎藥 (NSAIDs)，例如阿司匹林和布洛芬，用于止痛

戒煙和減掉多余的體重也有助于減緩RA。

中等階段。這時您可能會因為疼痛而無法正常進行日常活動。您也可能更容易疲勞。有幾種選擇。您的醫(yī)生可能會讓您嘗試將甲氨蝶呤與其他兩種DMARD藥物（柳氮磺胺吡啶和羥氯喹）結合使用。另一種選擇是更強效的DMARD，稱為生物DMARD，包括：

• 聚乙二醇賽妥珠單抗 (?Cimzia?)
• 依那西普(?Enbrel?)
• 戈利木單抗（辛波尼）
• 阿達木單抗（修美樂）
• 英夫利昔單抗（Remicade）

您的醫(yī)生可能會推薦JAK抑制劑而不是生物制劑，包括：

• 巴瑞克替尼（消光劑）
• 托法替尼(?Xeljanz?)
• Upadacitinib（Rinvoq）

如果某個關節(jié)特別發(fā)炎，您的醫(yī)生可能會給關節(jié)類固醇注射。一旦您的疼痛得到控制，重要的是要鍛煉以保持領先于您的RA。您可能還需要物理治療。

嚴重階段。如果TNF抑制劑無法改善您的癥狀，您的醫(yī)生可能會建議您嘗試使用不同的 TNF 抑制劑或不同類別的生物制劑。如果你不回應一個，你可以回應另一個。

手術是治療非常嚴重的RA的最后手段。這包括當您的關節(jié)變形和損壞并限制您的活動能力時。RA最常見的三種手術是：

• 關節(jié)置換。外科醫(yī)生用人造替換部件替換損壞的膝關節(jié)、髖關節(jié)或其他關節(jié)。
• 聯(lián)合融合。這是兩個關節(jié)融合并重新對齊的時候。
• 肌腱修復。您的外科醫(yī)生可能會重新調整受損的韌帶或轉移肌腱以減輕疼痛或恢復功能。
• 干細胞療法，最近的證據(jù)表明，在關節(jié)組織中發(fā)現(xiàn)的MSCs可以分化修復受損組織，這種修復功能可以對炎癥環(huán)境產生抑制。其作用機制可能有兩個方面:（1）分化修復作用；（2）免疫調節(jié)作用。此外，MSCs還能在炎癥局部誘導調節(jié)性T淋巴細胞生成，通過接觸抑制的方式抑制T細胞的活化和增殖，或抑制細胞因子發(fā)揮免疫抑制效應^[5]。

2010年，解放軍323醫(yī)院細胞治療中心報道了17例類風濕關節(jié)炎患者用臍帶間充質干細胞治療的臨床結果顯示：全部患者在飲食、睡眠、體力、疲勞等臨床癥狀方面均有明顯改善；全部患者滿足ACR20標準，15例患者28項關節(jié)疾病活動度評分( DAS28) <3.2 ;12例患者滿足ACR70標準, DAS28評分<2.6；1例J類風濕關節(jié)炎患者, 臍帶間充質干細胞治療4天后發(fā)熱、皮疹消退, 多關節(jié)疼痛得到控制。

結果顯示，臍帶間充質干細胞可減輕和緩解類風濕關節(jié)炎的臨床癥狀, 且臍帶間充質干細胞治療對人體各項指標無明顯改變, 安全性很好, 為臨床治療類風濕關節(jié)炎提供新路徑^[6]。

跡象表明您的類風濕關節(jié)炎正在惡化

你怎么知道你的RA正在惡化？沒有簡單的方法，但一些一般跡象包括：

• 強烈或持續(xù)很長時間的耀斑
• 在年輕時診斷，這意味著疾病有更多時間在您的身體中活躍起來
• 類風濕結節(jié)——皮膚下的腫塊，通常在肘部周圍
• 在關節(jié)液或血液測試中出現(xiàn)的活動性炎癥
• 診斷時X光片的損傷
• 血液檢查中類風濕因子或瓜氨酸抗體水平高

緩解可能嗎？

早期和更積極的治療會增加您緩解的機會。但是，如果您在被診斷出這些 RA 評估時得分低或高，則更有可能：

• 疾病活動評分 (DAS) 或其他疾病活動衡量標準：它使用關節(jié)壓痛、血液中的炎癥跡象和疼痛程度來評估疾病活動。
• 健康評估問卷 (HAQ)：它衡量您在八個日常生活類別中的活動能力。
• C反應蛋白水平：您將接受血液檢查以尋找血液中的這些炎癥跡象。

參考資料：

Wheeless’ Textbook of Orthopaedics: “Stages of Rheumatoid Arthritis.”

Arthritis Foundation: “Rheumatoid Arthritis Symptoms.”

UpToDate: “Evaluation and medical management of end-stage rheumatoid arthritis.”

National Rheumatoid Arthritis Society: “Patients.”

Drug Therapy for Rheumatoid Arthritis in Adults: An Update: “Appendix G Clinical and Self-Reported Scales and Instruments Commonly Used in Studies of Drug Therapy for Rheumatoid Arthritis and Psoriatic Arthritis,”

Mayo Clinic: “C-reactive protein test.”Breedveld, F., Annals of the Rheumatic Diseases, January 2005. 

Harris, E., Kelley’s Textbook of Rheumatology, 7th edition, W.B. Saunders, 2005. 

Krishnan, E., American Journal of Medicine, Oct. 1 2003. 

Lee D. The Lancet, Sept. 15, 2001.

Rush University Medical Center: “Treating Rheumatoid Arthritis.”

Medscape: “Rheumatoid Arthritis (RA) Treatment & Management.”

Rheumatoid Arthritis Support Network: “RA Treatment: What is the Safest Treatment for Rheumatoid Arthritis?”

[5] Macdonald GIA，Augello A，Bari CD． Role of mesen-chymal stem cells in reestablishing immunologic toler-ance in autoimmune rheumatic diseases[J]. Arthritis Rheum，2011，63( 9) : 2547-2557．

[6] 王黎明,周建軍,白雯,白檳,李銘,王漢裕,王立華,劉擁軍.臍帶間充質干細胞治療17例類風濕性關節(jié)炎患者的臨床療效觀察[J].中國免疫學雜志,2010,26(07):659-662.

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