急性腎損傷是臨床常見急危重癥之一。本文將幫助您了解其癥狀和治療方法。

目錄

• 急性腎損傷有哪些癥狀？
• 急性腎損傷的病因是什么？
• 急性腎損傷的風險因素有哪些？
• 如何診斷急性腎損傷？
• 急性腎損傷如何分期？
• 急性腎損傷治療方案有哪些？

介紹：急性腎損傷是指腎功能突然下降，導致廢物在體內積聚。它可能表現為虛弱、神志不清和排尿次數減少等癥狀。

這種情況非常嚴重，需要及時接受治療。治療可能包括服用降壓藥和臨時透析-一種清除血液中廢物的程序。

請繼續閱讀，了解有關急性腎損傷的更多信息，包括癥狀、診斷和前景。

急性腎損傷有哪些癥狀？

腎小球腎炎病情較輕的患者可能沒有任何癥狀，而病情較重的患者可能會出現以下癥狀：

• 虛弱和疲倦
• 排尿減少
• 腳、腳踝或腿部腫脹
• 惡心
• 喘不過氣來的感覺
• 神志不清
• 胸部有壓迫感或疼痛
• 抽搐或昏迷

此外，AKI還會影響其他器官，包括肺、心臟和大腦。

• 詳情請瀏覽（急性腎損傷：你能夠及時識別這些癥狀嗎？）

急性腎損傷的病因是什么？

腎臟受多種因素影響，例如血壓、藥物、整體健康狀況、飲食和飲水量。 急性腎損傷的發生方式有很多種。任何快速損害腎臟的因素都會降低腎臟的工作能力。

急性腎損傷的病因主要有三種：

• 血流量減少
• 直接損傷腎臟
• 尿路堵塞

• 詳情請瀏覽（急性腎損傷：如何識別這些潛在的病因？)

急性腎損傷的風險因素有哪些？

重癥監護室中的危重病人罹患AKI的風險最高。以下人群罹患這種疾病的可能性也會增加：

• 年齡在65歲或以上
• 最近接受過心臟搭橋等大手術的人
• 患有慢性阻塞性肺病（COPD），會導致氣流不暢
• 患有充血性心力衰竭（會削弱心臟泵血能力）或其他心臟疾病
• 曾因COVID-19住院治療
• 患有無法控制的嚴重高血壓
• 有腎病史
• 服用胰島素治療糖尿病
• 嚴重脫水
• 患有外周動脈疾病，這種疾病會導致手臂和腿部血流量減少

如何診斷急性腎損傷？

急性腎損傷診斷過程有幾個部分。它包括體格檢查和病史，以記錄癥狀及其發展時間表。這包括檢查藥物，以確定藥物的副作用是否是一個因素。

檢查還包括檢查其他器官，以發現可能表明病因的癥狀。例如，皮疹可能提示血管炎，某些眼部問題可能提示糖尿病。

診斷還需要進行以下部分或全部檢查：

• 基礎代謝全套檢查：該血液檢查可測量腎臟從血液中清除的廢物，以及葡萄糖和電解質，如鈉和鉀。
• 腎小球濾過率（GFR）：這項血液檢查有助于估計腎功能是否有所減退。
• 尿液分析：測量尿液中的蛋白質、電解質和其他物質。
• 尿量測量：這包括跟蹤一個人每天排出的尿量。
• 影像學檢查：CT 掃描和超聲波可提供腎臟結構的圖像，可能會有所幫助。
• 腎活檢：雖然不常見，但當多種疾病都有可能發生時，醫生會使用這種方法來幫助確定病因。它可以幫助醫生更快地診斷出病因，從而進行更及時有效的治療。

急性腎損傷分期

急性腎損傷主要分為四個階段：

• 第1階段，
  • 起始階段：病情開始發展，但在這一階段可能不會出現任何癥狀。
• 第2階段，
  • 少尿：患者可能開始出現腎功能不全的癥狀，其中包括排尿次數減少。尿量減少會導致體液潴留、廢物積聚、高血壓甚至心力衰竭。
• 第3階段，
  • 多尿：患者的腎功能會慢慢恢復。然而，他們仍會大量流失水分和電解質–主要是鈉和鉀。低鉀可能導致心律失常或心律不齊。
• 第4階段，
  • 恢復：腎功能恢復。

如果從AKI恢復的過程超過3個月，患者可能會發展成慢性腎病。

急性腎損傷治療方案有哪些？

治療方法因病因和病情嚴重程度而異，可能包括

• 調整電解質和控制血壓的藥物
• 利尿劑等藥物，通過尿液排出多余的液體，維持健康的體液量
• 對嚴重急性腎臟缺血患者進行臨時透析
• 改變飲食，包括限制液體、鹽和高鉀食物的攝入量
• 干細胞治療，急性腎損傷目前仍以支持療法為主，并沒有特異性治療方法阻止疾病的進展。隨著干細胞技術的快速發展，干細胞移植為急性腎損傷的治療研究提供了一個新的途徑。 

• 詳情請瀏覽（急性腎損傷：你如何選擇合適的治療策略？）

預防

美國疾病控制和預防中心 (CDC)沒有專門針對AKI的預防建議，但提供了健康腎臟的小貼士。這些建議包括

• 控制糖尿病和高血壓等風險因素
• 遵醫囑服藥
• 戒煙
• 保持健康體重
• 經常鍛煉
• 多吃水果和蔬菜
• 避免食用高鹽食物在醫生檢查時檢查腎臟

有患病風險因素的人不妨與醫生討論他們服用的藥物。

結論：急性腎損傷是指腎功能突然減退，可在數小時至數天內發生。它會妨礙體內健康的體液平衡。

輕癥患者可能不會出現癥狀，但重癥患者的癥狀可能會危及生命，如癲癇發作和昏迷。早期治療至關重要，因為它能使大多數人的腎功能恢復正常。

一旦出現嚴重損害，前景就不容樂觀。因此，人們應采取預防措施，一旦出現癥狀，應立即尋求治療。

經常問的問題

1急性腎損傷的早期癥狀和體征是什么？

急性腎衰竭發展迅速，通常在48小時內發生。早期癥狀和體征包括：尿量減少，腿部、腳踝和腳腫脹，疲勞和虛弱，氣促，惡心和心律不齊等癥狀。

2急性腎損傷的呼吸道癥狀有哪些？

呼吸困難（氣短）是主要的呼吸道癥狀。急性腎損傷會導致血液中酸性物質積聚，導致肺部積液，并減少進入血液的氧氣量。缺氧和二氧化碳水平升高是導致呼吸困難的原因。

3急性腎損傷可能引發哪些并發癥？

由于身體器官通過循環系統連接，急性腎衰竭不僅會影響腎臟，還會影響其他器官。潛在并發癥包括：高鉀血癥（血液中鉀含量過高），代謝性酸中毒，心包炎（心肌炎癥），肺出血，肺水腫（腫脹）和永久性腎臟損害。

4急性腎損傷的癥狀可以逆轉嗎？

通常情況下，這取決于病因、您的總體健康狀況以及治療的速度和成功程度。當然，急性腎損傷是突然發生的，比慢性腎病更容易逆轉，慢性腎病是由于慢性腎臟疾病和其他疾病而隨著時間的推移而發展起來的。

5急性腎功能衰竭的病因有哪些？

急性腎衰竭的內在原因是腎臟本身的原因，影響腎臟的過濾器（腎小球）、腎小管或這些結構之間的組織（間質）。最常見的原因是：腎小球腎炎、急性腎小管壞死（ATN）和急性間質性腎炎 (AIN)。

6藥物如何導致急性腎損傷？

您服用的每種藥物都會在一定程度上通過腎臟。有些藥物可能會對腎小球、腎小管或腎間質造成損害，無論是長期服用還是大劑量服用（尤其是患有潛在腎臟疾病的人）。

常見的罪魁禍首包括：血管緊張素轉換酶 (ACE) 抑制劑、血管緊張素受體阻滯劑 (ARB)、抗生素、對比染料、袢利尿劑、非甾體抗炎藥 (NSAID)和質子泵抑制劑 (PPI)。

7如何診斷急性腎損傷？

急性腎損傷主要根據您在一段時間內產生的尿液量（尿量）和血液中積累的廢物肌酐（血清肌酐）來診斷，您的腎臟通常能夠將其排出。如果您患有急性腎損傷，您的尿量會減少或您的血清肌酐會升高到異常水平。

8如何通過尿量來診斷急性腎損傷？

如果懷疑患有急性腎損傷，您的醫療保健提供者將收集并測量您在六小時內產生的尿量（稱為尿量測試）。根據您的體重，醫生可以估計您的腎臟功能狀態。成人的正常尿量為每小時每公斤0.5毫克（mg/kg/h）或更多。患有急性腎損傷時，尿量將降至每小時0.5mg以下。

9急性腎損傷的分期含義是什么？

分期用于確定急性腎衰竭的嚴重程度。分期可以基于RIFLE標準，該標準將嚴重程度分為R級（衰竭風險）、I級（腎損傷）或F級（腎衰竭）。類似的系統稱為AKIN，將其分為1、2和3階段。確定是基于SCr、尿量或GFR測試的結果。

10急性腎損傷如何治療？

第一步是治療危及生命的癥狀，如低血壓或休克，使用靜脈輸液和腎上腺素等藥物來提高血壓。胰島素、吸入性沙丁胺醇和利尿劑可以通過清除體內過量的鉀來幫助治療高鉀血癥，降低危及生命的心律失常的風險。

11終末期腎衰竭的治療方法是什么？

患有終末期腎衰竭（腎臟永久失去功能）的患者需要透析（血液透析或腹膜透析）或腎臟移植才能存活。如果不接受治療，終末期腎衰竭患者可能只能存活幾天或幾周。

12什么是急性腎損傷預警階段？

AKI警告；可能為AKI第1階段。48小時內升高超過26umol/L或升高超過基線的1.5倍。此警告將出現在常規血液檢查結果中，并送回診所供請求醫生處理。

參考資料：

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  https://www.kidneyfund.org/all-about-kidneys/other-kidney-problems/acute-kidney-injury-aki
• Acute kidney injury (AKI) (n.d.).
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• Goyal, A., et al. (2022). Acute kidney injury.
  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441896/
• KDIGO clinical practice guideline for acute kidney injury. (2012).
  https://kdigo.org/wp-content/uploads/2016/10/KDIGO-2012-AKI-Guideline-English.pdf
• Patschan, D., et al. (2015). Acute kidney injury.
  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4288292/
• Prevention and risk management. (2022).
  https://www.cdc.gov/kidneydisease/prevention-risk.html
• VA research on kidney disease. (2021).
  https://www.research.va.gov/topics/Kidney_disease.cfm

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