什么是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎丨類型丨癥狀丨患病率丨病因丨RA與骨關(guān)節(jié)炎丨風(fēng)險因素丨診斷丨治療方法丨家庭療法丨飲食丨并發(fā)癥丨補充性療法丨常見問題

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是一種慢性的、漸進的、自身免疫性疾病。它導(dǎo)致關(guān)節(jié)及其周圍的炎癥、腫脹和疼痛，并可能影響身體的其他部位。各種治療方案可以幫助控制它。

RA通常首先影響手和腳，但它可以發(fā)生在任何關(guān)節(jié)。它通常涉及身體兩邊的相同關(guān)節(jié)。

常見的癥狀包括關(guān)節(jié)僵硬，尤其是在睡覺后起床或坐了一段時間后。有些人有疲勞感和普遍的不舒服感。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎支持網(wǎng)絡(luò)估計，RA影響到世界上多達(dá)1%的人口和超過130萬美國人。

什么是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎？

RA是一種自身免疫性疾病，這意味著一個人的免疫系統(tǒng)把身體的健康組織誤認(rèn)為是外來入侵者。它也是一種系統(tǒng)性疾病，可以影響整個身體。

隨著免疫系統(tǒng)的反應(yīng)，目標(biāo)組織或器官發(fā)生炎癥。這可能包括關(guān)節(jié)，肺，眼睛和心臟的RA。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的類型

一般來說，醫(yī)生通常將RA分為兩個不同的類型： 血清陽性和血清陰性。

血清陽性RA患者的血液中會有高水平的抗體，稱為抗環(huán)瓜氨酸肽（抗CCP）。這些抗體的高水平可以在癥狀開始前的10年內(nèi)出現(xiàn)。

根據(jù)關(guān)節(jié)炎基金會，大約60-80%被診斷為RA的人將屬于血清陽性的類別。此外，他們的血液中可能有另一種抗體，稱為類風(fēng)濕因子（RF）。然而，這并不一定意味著一個人有RA，因為RF也可以表示其他疾病。

相反，血清陰性的RA患者血液中不會有這些抗體，使診斷更加困難。

有第三種類型的RA，稱為青少年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（juvenile rheumatoid arthritis）。今天，醫(yī)生稱其為青少年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎（JIA），通常在16歲之前發(fā)病。

跡象和癥狀

RA的體征和癥狀通常發(fā)生在手腕、手或腳，包括：

• 不止一個關(guān)節(jié)疼痛或酸痛
• 超過一個關(guān)節(jié)僵硬，持續(xù)時間超過30分鐘
• 不止一個關(guān)節(jié)腫脹
• 對稱性的關(guān)節(jié)受累
• 總體感覺不舒服
• 低度發(fā)燒
• 食欲不振
• 體重下降
• 虛弱
• 關(guān)節(jié)畸形
• 功能和活動能力喪失
• 走路時不穩(wěn)

以下圖片顯示RA的身體表現(xiàn)：

根據(jù)美國疾病控制和預(yù)防中心(CDC)的資料，人們最常在60多歲的時候開始出現(xiàn)RA。癥狀可能慢慢開始，并隨著時間逐漸惡化。

患有RA的人通常會經(jīng)歷癥狀惡化的時期，即所謂的發(fā)作。RA的癥狀可能因為壓力，過度活動，或停止藥物而發(fā)作。

有時，如果癥狀消失或輕微，RA患者可以進入緩解期。大多數(shù)人在他們的一生中會繼續(xù)經(jīng)歷發(fā)作和緩解。

RA通常會影響到身體兩側(cè)的相同關(guān)節(jié)。疼痛和僵硬往往在睡眠或不活動的時期后惡化。

嚴(yán)重的RA會導(dǎo)致整個身體的其他并發(fā)癥，造成關(guān)節(jié)損傷，可能導(dǎo)致殘疾。治療可以幫助控制癥狀的嚴(yán)重性，并可能減少經(jīng)歷并發(fā)癥的可能性。

患病率

截至2014年，全球RA的流行率約為0.24%Trusted Source，但估計數(shù)字有所不同。這意味著在世界各地，每10萬人中有240人會患此病。

RA在女性中往往比男性更常見。非青年RA的風(fēng)險在65-80歲的老年人中最高。

此外，2021年的一項研究Trusted Source顯示，非西班牙裔美國人和低收入家庭的人患RA的風(fēng)險明顯更高。研究人員解釋說，由于醫(yī)療保健的不平等，這些群體可能較難獲得高質(zhì)量的醫(yī)療保健，可能有更多的風(fēng)險因素，如壓力。

病因

沒有人知道是什么原因?qū)е旅庖呦到y(tǒng)功能失調(diào)，從而導(dǎo)致RA。

在RA中，免疫系統(tǒng)會攻擊滑膜，即關(guān)節(jié)的內(nèi)襯膜。當(dāng)這種情況發(fā)生時，滑膜細(xì)胞增生，導(dǎo)致滑膜變厚。疼痛和炎癥由此產(chǎn)生。

最終，如果不加以治療，炎癥會侵入并破壞軟骨–墊在骨頭末端的結(jié)締組織。將關(guān)節(jié)固定在一起的肌腱和韌帶也會減弱和伸展。關(guān)節(jié)最終會失去其形狀和構(gòu)造，而且損害可能是嚴(yán)重的。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)系

RA是一種自身免疫性疾病，引起關(guān)節(jié)發(fā)炎，導(dǎo)致疼痛，僵硬和腫脹。骨關(guān)節(jié)炎會導(dǎo)致許多與RA相同的癥狀，但卻是由于典型的關(guān)節(jié)磨損造成的。

雖然RA通常影響到身體兩側(cè)的相同關(guān)節(jié)，但骨關(guān)節(jié)炎可能只影響一側(cè)。

雖然其他癥狀可以幫助一個人弄清楚他們是否正在經(jīng)歷RA或骨關(guān)節(jié)炎，但只有醫(yī)生可以診斷這些情況。

風(fēng)險因素

CDCTrusted Source指出，患RA的風(fēng)險較高的人可能包括那些：

• 60歲或以上
• 是女性
• 有特定的遺傳特征
• 沒有生育過的人
• 有肥胖癥
• 吸煙或其父母在他們還是孩子時吸煙

了解更多關(guān)于RA的風(fēng)險因素。

診斷

在早期階段，醫(yī)生可能很難診斷出RA，因為它可能與其他疾病相似。

CDCT建議在癥狀出現(xiàn)的6個月內(nèi)得到診斷，以便盡快開始治療。

醫(yī)生會查看患者的臨床炎癥癥狀，并詢問患者出現(xiàn)這些癥狀有多久了，癥狀有多嚴(yán)重。他們還將進行身體檢查，檢查是否有腫脹、功能限制或其他不尋常的表現(xiàn)。

他們還可能建議做一些檢查，包括：

血液檢查

一些血液檢查可以幫助診斷RA并排除其他疾病。它們包括

• 抗CCP
• 類風(fēng)濕因子
• 紅細(xì)胞沉降率（ESR或sed rate）。
• C-反應(yīng)蛋白（CRP）。

影像掃描和X射線

關(guān)節(jié)的X射線或核磁共振成像可以幫助Trusted Source的醫(yī)生確定哪種類型的關(guān)節(jié)炎，并監(jiān)測一個人的RA隨著時間的推移的進展。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

GuidelinesTrusted Source建議用以下標(biāo)準(zhǔn)來診斷RA：

• 受影響關(guān)節(jié)的數(shù)量和位置
• 血液檢查顯示有RA的存在
• 癥狀持續(xù)時間
• 炎癥指標(biāo)，或急性期反應(yīng)物

了解更多關(guān)于醫(yī)生如何診斷RA的信息。

有類似癥狀的疾病

醫(yī)生需要將RA與其他有類似癥狀的疾病區(qū)分開來，如Trusted Source：

• 骨關(guān)節(jié)炎
• 狼瘡
• 銀屑病關(guān)節(jié)炎(PsA)
• 斯約格倫病
• 膿毒性關(guān)節(jié)炎
• 萊姆病

治療方法

如果一個人被診斷為RA，醫(yī)生可能會把他們轉(zhuǎn)到一個被稱為風(fēng)濕免疫科醫(yī)生的專家那里，他將提供治療方案。

治療的目的是..：

• 防止疾病發(fā)作，并在其發(fā)生時降低其嚴(yán)重程度
• 減少關(guān)節(jié)的炎癥
• 緩解疼痛
• 盡量減少由疼痛、關(guān)節(jié)損傷或畸形引起的任何功能喪失
• 減緩或防止對關(guān)節(jié)和器官的損害

選擇包括藥物、物理治療、職業(yè)治療、咨詢和手術(shù)。

藥物治療來控制癥狀

一些藥物可以幫助緩解癥狀和減緩疾病的發(fā)展。

非甾體抗炎藥（NSAIDs）可以從藥店的柜臺買到（OTC）。例如Motrin, Advil, 和Aleve。長期使用和大劑量使用會導(dǎo)致副作用，包括：

• 瘀傷
• 胃潰瘍
• 高血壓
• 腎臟和肝臟問題

皮質(zhì)類固醇可以減少疼痛和炎癥，并可能有助于減緩關(guān)節(jié)損傷，但它們不能治愈RA。如果非甾體抗炎藥不奏效，醫(yī)生可能會將類固醇注射到關(guān)節(jié)。緩解通常是迅速的，但效果是可變的。它可以持續(xù)幾周或幾個月，取決于癥狀的嚴(yán)重程度。

皮質(zhì)類固醇可以幫助解決急性癥狀或短期發(fā)作的問題。然而，醫(yī)生會將這些注射限制在每年不超過三次，因為它們對關(guān)節(jié)周圍的軟組織結(jié)構(gòu)有影響。更頻繁的注射有可能損害這些結(jié)構(gòu)或?qū)е滤鼈儚倪B接到骨頭的地方撕裂。

改變病情的抗風(fēng)濕藥物(DMARDs)

美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）建議中度至重度RA患者使用改變病情的抗風(fēng)濕藥物（DMARDs）治療，可以單獨使用或與其他治療方法一起使用。甲氨蝶呤（Rheumatrex或Trexall）是DMARD的一個例子。

DMARDs影響免疫系統(tǒng)的工作方式。它們可以通過干擾過度活躍的免疫系統(tǒng)，減緩RA的進展，并防止對關(guān)節(jié)和其他組織的永久性損害。一個人通常要終生服用DMARDs。

這些類型的藥物是最有效的，如果一個人在RA的早期階段使用它們，但可能需要幾個星期到幾個月的時間才能完全體驗到它們的好處。有些人可能需要嘗試不同類型的DMARDs，才能找到最合適的。

副作用可以包括

• 肝臟損傷
• 免疫相關(guān)的紊亂
• 感染的風(fēng)險增加
• 脫發(fā)
• 口腔潰瘍
• 惡心和大便稀溏
• 異常的血細(xì)胞計數(shù)

在這里了解更多關(guān)于RA的階段。

生物制劑治療

生物治療，如腫瘤壞死因子-α（TNF-α）抑制劑，也會改變免疫系統(tǒng)的工作方式。當(dāng)人體面臨感染或其他威脅時，它會產(chǎn)生TNF-α，一種炎癥性物質(zhì)。TNF-α抑制劑抑制這種物質(zhì)并幫助預(yù)防炎癥。

TNF-α抑制劑可以減少疼痛、晨僵、關(guān)節(jié)腫脹或疼痛。人們通常在開始治療2周后注意到病情的改善。

例子包括

• 阿達(dá)木單抗（Humira）
• Certolizumab pegol (Cimzia)
• 依那西普 (Enbrel)
• 戈利木單抗 (Simponi)
• 英夫利昔單抗（Remicade）。

可能的副作用包括：信賴的來源：

• 感染的風(fēng)險較高
• 狼瘡
• 充血性心力衰竭
• 脫髓鞘疾病，這是一種損害正常保護神經(jīng)纖維的髓鞘的疾病。
• 淋巴瘤
• 皮膚反應(yīng)

職業(yè)或物理治療

職業(yè)治療師可以幫助一個人學(xué)習(xí)新的和有效的方法來完成日常任務(wù)。這可以盡量減少對疼痛的關(guān)節(jié)的壓力。例如，一個手指疼痛的人可能會學(xué)習(xí)使用一個專門設(shè)計的抓握和抓取工具。

物理治療師可以建議人們使用輔助設(shè)備，如拐杖，并幫助個人制定一個合適的運動計劃。

外科手術(shù)

在某些情況下，醫(yī)生可能會建議手術(shù)，以：

• 修復(fù)受損的關(guān)節(jié)
• 矯正畸形
• 減少疼痛

以下程序是可能的：

• 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，一種去除發(fā)炎的關(guān)節(jié)組織的手術(shù)
• 手術(shù)釋放導(dǎo)致手指不正常彎曲的肌腱
• 腕管釋放術(shù)，以緩解手和手腕的神經(jīng)壓迫
• 關(guān)節(jié)置換術(shù)，一種全關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

家庭療法

有幾個策略可以幫助一個人管理他們的RA。例子包括信任的來源：

• 休息，特別是在RA發(fā)作時
• 低沖擊性的運動，如游泳，促進整體健康和流動性，加強關(guān)節(jié)周圍的肌肉。
• 控制體重，這可以防止對關(guān)節(jié)的額外壓力
• 使用熱敷或冷敷
• 冥想，引導(dǎo)想象，深呼吸，或肌肉放松來緩解壓力。

醫(yī)護人員可以幫助一個人制定一個計劃，包括飲食建議，運動建議，和其他提示。

在這里了解其他治療RA的自然療法。

飲食

多樣化和平衡的飲食可以幫助控制引起RA癥狀的炎癥。它也可以幫助一個人控制他們的體重，減少關(guān)節(jié)壓力。

對于許多有RA的人來說，地中海式飲食是一個很好的選擇。這種飲食著重于對抗炎癥的食物，如：：

• 大量的新鮮水果和蔬菜，這些都含有豐富的抗氧化劑
• 脂肪含量高的魚，如鮭魚或金槍魚，富含歐米加3脂肪酸
• 橄欖油，它具有有益于心臟健康的單不飽和脂肪
• 堅果，它也是單不飽和脂肪和其他營養(yǎng)物質(zhì)的重要來源
• 全谷物，它有纖維和抗氧化劑，有助于促進心臟健康
• 豆類，包括豌豆和豆子，這是一個健康的蛋白質(zhì)來源。

有RA的人應(yīng)該額外吃富含鈣和維生素D的食物，以支持強壯的骨骼，因為一些RA藥物可以增加骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險。好的來源包括低脂肪的乳制品和深色的綠葉蔬菜。

因為貧血可能發(fā)生在RA發(fā)作期間，導(dǎo)致疲勞，所以人們最好在飲食中加入富含鐵的食物，包括：

• 瘦肉
• 綠葉蔬菜
• 強化的早餐麥片
• 豆類
• 雞蛋

對有RA的人來說，什么是最好的飲食？

并發(fā)癥

有RA的人有更高的風(fēng)險，包括：

• 心臟病
• 肥胖癥
• 糖尿病
• 高血壓

患有RA的關(guān)節(jié)損傷會使人難以進行日常活動。RA也可以是不可預(yù)知的。通常情況下，一個人不知道什么時候會發(fā)生發(fā)作。

這種不確定性會導(dǎo)致

• 抑郁癥
• 焦慮
• 壓力
• 就業(yè)困難

患上各種其他疾病的風(fēng)險也更高，包括

• 腕管綜合癥，可導(dǎo)致手指、拇指和部分手部的疼痛、麻木和刺痛
• 炎癥，可影響肺部、心臟、血管、眼睛和身體的其他部分
• 頸椎病，這是一種嚴(yán)重的疾病，可以使脊柱頂部的關(guān)節(jié)脫臼，導(dǎo)致脊髓受到壓力
• 心血管疾病，這是對影響心臟或血管的疾病的總稱，包括心臟病發(fā)作或中風(fēng)

關(guān)節(jié)附近的肌腱會發(fā)生損傷。一個人對感染的敏感性也可能增加，他們患感冒、流感、肺炎、COVID-19和其他疾病的風(fēng)險增加，特別是如果他們正在服用免疫抑制藥物來管理他們的RA。

有RA的人應(yīng)該確保他們的疫苗接種，包括每年的流感疫苗，是最新的。

補充性療法

一些有RA的人使用以下的補充療法：

• 針灸： 2018年的系統(tǒng)回顧Trusted Source顯示，這可能有助于一個人結(jié)合藥物治療來緩解癥狀，但更多的研究是必要的。
• 脊柱按摩療法： 這種療法似乎Trusted Source為一個患有RA的人提供了明顯的疼痛緩解，但這并不足以支持這種療法的有效性。
• 按摩： 有一些證據(jù)表明，按摩可以幫助Trusted Source緩解RA和其他疾病的癥狀，但沒有足夠的研究來確定。

常見的問題

以下是一些關(guān)于RA的常見問題的答案。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的階段有哪些？

RA的發(fā)展一般分為4個階段：

第一階段：X射線不會顯示任何骨骼或關(guān)節(jié)的破壞。

第二階段：X光片會顯示對骨頭的影響。

第三階段：X光片會顯示出一種特殊的軟骨和骨骼的侵蝕，醫(yī)生可以確認(rèn)是由RA引起的，受影響的關(guān)節(jié)會出現(xiàn)畸形。

第四階段：患者會出現(xiàn)強直，也就是關(guān)節(jié)變得僵硬并與骨頭融合。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎會遺傳嗎？

研究已經(jīng)確定，有一些基因使患上RA的可能性更大。一種理論是，細(xì)菌或病毒在有這些基因的人身上引發(fā)RA。其中一個可能負(fù)責(zé)的基因是HLA-DR4，它在歐洲血統(tǒng)的人中很常見。然而，這可能不能完全解釋為什么有些人得到RA，而有些人沒有。也可能有環(huán)境的誘因。

我可以預(yù)防類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎嗎？

研究人員正在尋找預(yù)防RA的方法，但目前還沒有具體的方法來做到這一點。他們已經(jīng)能夠推遲，但不能防止RA的發(fā)病。目前，吸煙是唯一似乎與RA有密切聯(lián)系的生活方式因素，所以戒煙可能能夠減少風(fēng)險。

經(jīng)驗之談

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種痛苦的慢性自身免疫性疾病，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷，使人難以進行日常工作。它可以影響關(guān)節(jié)，但也可以導(dǎo)致整個身體的炎癥。

任何非創(chuàng)傷引起的兩個或更多關(guān)節(jié)的疼痛和腫脹都應(yīng)該去看醫(yī)生，因為早期治療可以減少長期問題的風(fēng)險。

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