什么是糖尿病眼病？

糖尿病眼病是一組可能影響糖尿病患者的眼部疾病。這些疾病包括糖尿病視網膜病變、糖尿病黃斑水腫、白內障和青光眼。

隨著時間的推移，糖尿病會損害您的眼睛，導致視力不佳甚至失明。但您可以通過治療糖尿病來預防糖尿病眼病或防止其惡化。

控制糖尿病和保持眼睛健康的最佳方法是

• 管理血糖、血壓和膽固醇，有時稱為糖尿病 ABC
• 如果你吸煙，請尋求戒煙幫助 外部鏈接
• 每年進行一次散瞳眼科檢查

通常，當損害首次出現時，糖尿病眼病或視力喪失沒有任何警告信號。全面的散瞳眼科檢查可幫助醫生盡早發現和治療眼部問題——通常在視力喪失嚴重之前。

糖尿病并發癥與眼睛

糖尿病對我的眼睛有何影響？

當您的血糖（也稱為血糖）過高時，糖尿病會影響您的眼睛。

短期內，高血糖不太可能導致視力喪失。人們在改變糖尿病護理計劃或藥物時，有時會出現幾天或幾周的視力模糊。高血糖會改變體液水平或導致眼部組織腫脹，從而幫助您聚焦，導致視力模糊。這種視力模糊是暫時的，當您的血糖水平接近正常水平時就會消失。

如果您的血糖長期處于高位，可能會損害眼后部的微小血管。這種損害可能始于糖尿病前期，此時血糖高于正常水平，但還不足以診斷出患有糖尿病。受損的血管可能會漏液并引起腫脹。新的、脆弱的血管也可能開始生長。這些血管可能會出血到眼睛的中部，導致疤痕，或導致眼內壓力過高。

大多數嚴重的糖尿病眼病都是從血管問題開始的。四種可能威脅視力的眼病是

糖尿病性視網膜病變

視網膜是每只眼睛后部的內層。視網膜感知光線并將其轉化為大腦解碼的信號，這樣你就能看到周圍的世界。受損的血管會損害視網膜，導致一種稱為糖尿病視網膜病變的疾病。 

在早期糖尿病視網膜病變中，血管可能會變弱、膨脹或滲漏到視網膜中。這個階段稱為非增生性糖尿病視網膜病變。

如果病情惡化，一些血管會閉塞，導致視網膜表面長出或增生新血管。這個階段稱為增生性糖尿病視網膜病變。這些異常新血管可能導致嚴重的視力問題。

糖尿病性黃斑水腫

視網膜中用于閱讀、駕駛和看清人臉的部分稱為黃斑。糖尿病會導致黃斑腫脹，稱為糖尿病性黃斑水腫。隨著時間的推移，這種疾病會破壞眼睛這部分的清晰視力，導致部分視力喪失或失明。黃斑水腫通常發生在已經出現其他??糖尿病視網膜病變癥狀的人身上。

青光眼

青光眼是一組眼部疾病，會損害視神經——連接眼睛和大腦的神經束。糖尿病使患青光眼的幾率增加一倍，如果不及早治療，青光眼會導致視力喪失和失明。

白內障

我們眼內的晶狀體是透明結構，有助于提供清晰的視力——但隨著年齡的增長，晶狀體往往會變得渾濁。糖尿病患者更容易出現晶狀體渾濁，稱為白內障。糖尿病患者比非糖尿病患者更早患上白內障。研究人員認為，高血糖水平會導致眼晶狀體中積聚沉積物。

糖尿病眼病有多常見？

糖尿病性視網膜病變

大約三分之一的 40 歲以上糖尿病患者已經出現一些糖尿病視網膜病變的跡象。1糖尿病視網膜病變是糖尿病患者視力喪失的最常見原因。然而，每個人的未來前景在很大程度上取決于定期護理。及早發現和治療糖尿病視網膜病變可以將失明風險降低 95%。

青光眼和白內障

您患青光眼或白內障的幾率是非糖尿病人的兩倍。

哪些人更容易患上糖尿病眼病？

任何患有糖尿病的人都可能患上糖尿病眼病。以下情況風險更大：

• 未治療的高血糖
• 未治療的高血壓

高血膽固醇和吸煙也可能增加患糖尿病眼病的風險。

某些群體受到的影響比其他群體更大。非裔美國人、美洲印第安人和阿拉斯加原住民、西班牙裔/拉美裔、太平洋島民和老年人因糖尿病喪失視力或失明的風險更大。

如果您患有糖尿病并懷孕，您在懷孕期間可能會很快出現眼部問題。如果您已經患有糖尿病視網膜病變，則在懷孕期間病情可能會惡化。幫助身體支持成長中的嬰兒的變化可能會給您眼睛的血管帶來壓力。您的醫療團隊將建議您在懷孕期間定期進行眼科檢查，以盡早發現和治療問題并保護您的視力。

僅在懷孕期間發生的糖尿病稱為妊娠糖尿病，通常不會引起眼部問題。研究人員不確定為什么會出現這種情況。

患糖尿病的時間越長，患糖尿病眼病的可能性就越大。

糖尿病眼病的癥狀有哪些？

糖尿病眼病通常沒有早期癥狀。當眼睛內部開始出現損傷（尤其是糖尿病視網膜病變）時，您可能不會感到疼痛，視力也不會發生變化。

當出現癥狀時，可能包括

• 視力模糊或波浪狀
• 視力經常變化——有時每天都會變化
• 黑暗區域或視力喪失
• 色覺差
• 斑點或暗線（也稱為漂浮物）
• 閃光

如果您有任何這些癥狀，請咨詢您的眼科醫生。

我什么時候應該立即去看醫生？

如果您發現視力突然發生變化，包括閃光或比平時出現更多斑點（漂浮物），請立即就醫。如果您的眼睛看起來像被拉上了窗簾，也應該立即就醫。視力的這些變化可能是視網膜脫落的癥狀，這是一種醫療緊急情況。

醫生如何診斷糖尿病引起的眼部問題？

進行全面的散瞳眼科檢查是檢查糖尿病引起的眼部問題的最佳方法。醫生會將眼藥水滴入您的眼睛以擴大您的瞳孔。這樣醫生就可以使用特殊的放大鏡檢查每只眼睛后部的更大區域。散瞳檢查后幾個小時內您的視力會變得模糊。

您的醫生還會

• 測試你的視力
• 測量你的眼壓

根據您的健康史，醫生可能還會建議進行其他檢查。

大多數糖尿病患者每年應去看眼科醫生一次，進行全面眼科檢查。您的醫療團隊可能會根據您的糖尿病類型和首次診斷時間提出不同的治療方案。

醫生如何治療糖尿病眼病？

醫生可能會建議你每年進行一次以上的眼科檢查，同時還要管理你的糖尿病。這意味著管理你的糖尿病 ABC，包括你的糖化血紅蛋白、血壓和膽固醇；戒煙。詢問你的醫療團隊你可以做些什么來實現你的目標。

藥品

醫生可能會使用抗 VEGF 藥物治療您的眼睛，例如阿柏西普、貝伐單抗或雷珠單抗。這些藥物可阻止眼內異常血管的生長。抗 VEGF 藥物還可以阻止液體滲漏，從而有助于治療糖尿病性黃斑水腫。

醫生會在就診時將抗 VEGF 藥物注射到您的眼睛中。在最初幾個月內，您將接受幾次治療，完成第一輪治療后，治療次數將減少。醫生會使用藥物麻醉您的眼睛，讓您感覺不到疼痛。針頭的粗細與人的頭發差不多。

抗 VEGF 治療可以阻止進一步的視力喪失，并可能改善某些人的視力。

激光治療

激光治療，也稱為光凝術，用一束光在眼睛內部產生微小燒傷。這種方法可以治療滲漏的血管和多余的液體，稱為水腫。您的醫生通常會在幾次就診期間提供這種治療，使用藥物麻醉您的眼睛。激光治療可以防止眼病惡化，這對于防止視力喪失或失明非常重要。但與抗 VEGF 藥物相比，激光治療不太可能恢復您已經失去的視力。

有兩種類型的激光治療：

• 焦點/網格激光治療作用于視網膜的一小塊區域，以治療糖尿病性黃斑水腫。
• 散射激光治療，也稱為全視網膜光凝術 (PRP)，可覆蓋更大面積的視網膜。這種方法可治療異常血管的生長，稱為增生性糖尿病視網膜病變。

玻璃體切除術

玻璃體切除術是一種手術，用于去除填充眼球中心的透明凝膠，即玻璃體凝膠。該手術可治療增生性糖尿病視網膜病變引起的嚴重出血或疤痕組織問題。疤痕組織會迫使視網膜從其下方的組織上脫落，就像墻紙從墻上脫落一樣。完全松動或脫落的視網膜可能會導致失明。

在玻璃體切除術中，將透明鹽溶液輕輕泵入眼內，以維持手術期間的眼壓并替換切除的玻璃體。玻璃體切除術在手術中心或醫院進行，使用止痛藥。

白內障晶狀體手術

在手術中心或醫院，醫生可以摘除眼睛中因白內障而形成的混濁晶狀體，并用人工晶狀體替換。接受白內障手術的人術后視力通常會更好。眼睛恢復后，您可能需要重新配戴眼鏡。白內障手術后的視力也可能取決于治療糖尿病視網膜病變或黃斑水腫造成的任何損傷。

我可以做些什么來保護我的眼睛？

為了預防糖尿病眼病或防止病情惡化，請控制糖尿病 ABC：A1c、血壓和膽固醇；如果您吸煙，請戒煙。閱讀更多有關如何控制糖尿病的信息。

此外，每年至少進行一次散瞳眼科檢查，或者如果眼科醫生建議，可以更頻繁地進行。這些措施是保護眼睛健康的有效方法，并且可以預防失明。

越早控制糖尿病和其他健康狀況越好。而且，即使你過去一直努力控制健康，現在更好地照顧自己也可以保護你的眼睛。現在開始永遠不會太晚。

如果我的視力已經因糖尿病而下降怎么辦？

請您的眼科保健專家幫助您找到低視力和康復診所。特殊眼科保健專家可以幫助您管理無法通過眼鏡、隱形眼鏡、藥物或手術矯正的視力喪失。特殊設備和培訓可以幫助您充分利用剩余的視力，以便您可以繼續活躍、享受愛好、拜訪朋友和家人，并且無需他人幫助即可生活。

參考資料：

[1] Centers for Disease Control and Prevention. National Diabetes Statistics Report: Estimates of Diabetes and Its Burden in the United States, 2014. Atlanta, GA: U.S. Department of Health and Human Services; 2014.

[2] Diabetic retinopathy preferred practice pattern guidelines. American Academy of Ophthalmology website. https://www.aao.org/preferred-practice-pattern/diabetic-retinopathy-ppp External link. Updated January 2016. Accessed June 2, 2017.

[3] Fraser CE, D’Amico DJ. Diabetic retinopathy: prevention and treatment. UpToDate website. https://www.uptodate.com/contents/diabetic-retinopathy-prevention-and-treatment External link. September 28, 2016. Accessed June 2, 2017.

[4] American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes—2016 abridged for primary care providers. Clinical Diabetes. 2016 Jan;34(1):3–21.

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