目錄

• 類型
• 癥狀
• 圖像
• 診斷
• 治療方法
• 并發(fā)癥
• 總結(jié)

糖尿病神經(jīng)病變是一種導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)受損的糖尿病并發(fā)癥。它是一種進(jìn)行性疾病，癥狀會(huì)隨著時(shí)間的推移而加重。

當(dāng)血液中的高脂肪或高糖分損害人體神經(jīng)時(shí)，就會(huì)發(fā)生神經(jīng)病變。它幾乎可以影響人體的任何神經(jīng)，并伴有各種癥狀。

神經(jīng)對(duì)人體的運(yùn)作至關(guān)重要。神經(jīng)使人能夠活動(dòng)，發(fā)送有關(guān)感覺的信息，并控制呼吸等自動(dòng)功能。

神經(jīng)病有多種類型。有的涉及外周神經(jīng)，有的則損害供應(yīng)內(nèi)臟器官（如心臟、膀胱和腸道）的神經(jīng)。因此，它會(huì)影響身體的許多功能。

根據(jù)美國國家糖尿病、消化道和腎臟疾病研究所（NIDDK）的數(shù)據(jù)，三分之一到一半的糖尿病患者患有神經(jīng)病變。

在本文中，我們將探討糖尿病神經(jīng)病變的不同類型、影響和風(fēng)險(xiǎn)。

類型

影響神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)病變主要有四種，包括

• 周圍對(duì)稱性神經(jīng)病變：這種病變影響腳部和手部。這是最常見的糖尿病神經(jīng)病變形式。
• 自主神經(jīng)病變：發(fā)生在控制身體非自主功能的神經(jīng)上，如消化、排尿或心率。
• 胸椎和腰椎根神經(jīng)病變或近端神經(jīng)病變：這種病變會(huì)損害沿身體特定部位分布的神經(jīng)，如胸壁或腿部。
• 單神經(jīng)病變：可影響任何一根神經(jīng)。

神經(jīng)病變的癥狀取決于類型和涉及的神經(jīng)。

癥狀

糖尿病神經(jīng)病變的癥狀和體征通常需要數(shù)年才能出現(xiàn)。癥狀和體征取決于神經(jīng)病變的類型及其影響的神經(jīng)。

周圍神經(jīng)病變

周圍神經(jīng)病變的癥狀包括

• 麻木、疼痛、刺痛和灼燒感，從腳趾和手指開始，然后延伸到腿部或手臂
• 手腳肌肉失去張力
• 感覺不到冷熱或身體傷害
• 失去平衡
• 夏科氏關(guān)節(jié)，由于神經(jīng)問題導(dǎo)致關(guān)節(jié)壞死，通常發(fā)生在腳部

影響足部的周圍神經(jīng)病變會(huì)使人難以站立和行走。它會(huì)增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。

當(dāng)人感覺不到冷熱或受傷時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致新的問題。

例如，腳上的水泡可能會(huì)潰爛，因?yàn)榛颊咴谠缙诟杏X不到疼痛。隨著感染的發(fā)展，可能會(huì)形成壞疽。

最終，可能需要截肢。

單擊此處了解有關(guān)周圍神經(jīng)病變的更多信息。

自主神經(jīng)病變

自主神經(jīng)病變的影響包括

• 胃灼熱和腹脹
• 惡心、便秘或腹瀉
• 低血糖無意識(shí)，即感覺不到低血糖的影響
• 說話或吞咽困難
• 吃少量食物后有飽腹感
• 進(jìn)食數(shù)小時(shí)后嘔吐
• 正心性低血壓，或站立時(shí)感覺頭重腳輕、頭暈?zāi)垦?/li>
• 心率比正常快
• 多汗，即使在涼爽的氣溫下或休息時(shí)也是如此
• 膀胱問題，例如排尿時(shí)難以完全排空膀胱，導(dǎo)致尿失禁
• 男女性功能障礙
• 觸覺障礙或觸覺扭曲
• 面部和眼瞼明顯下垂
• 肌肉收縮和無力

其他類型

神經(jīng)病變有多種類型。

近端神經(jīng)病變會(huì)導(dǎo)致下半身疼痛（通常是一側(cè)）和腿部無力。

局灶性神經(jīng)病的癥狀會(huì)因受累神經(jīng)的不同而有很大差異。局灶性神經(jīng)病變和顱神經(jīng)病變都會(huì)導(dǎo)致視覺障礙，如復(fù)視。

糖尿病神經(jīng)病變患者往往在癥狀加重時(shí)才意識(shí)到自己患病。

圖片

并非所有周圍神經(jīng)病變的癥狀都是可見的，但人們應(yīng)該注意腳上的任何傷口。

診斷

醫(yī)生會(huì)進(jìn)行體格檢查和足部檢查，以檢查是否存在以下情況：

• 踝關(guān)節(jié)反射
• 感覺喪失
• 皮膚紋理變化
• 皮膚顏色變化

其他檢查可能包括血壓檢查和心率波動(dòng)。

如果醫(yī)生懷疑是糖尿病神經(jīng)病變，他們可能會(huì)進(jìn)行一些診斷性檢查，如

• 肌電圖（EMG），記錄肌肉中的電活動(dòng)
• 神經(jīng)傳導(dǎo)速度測試（NCV），記錄誘導(dǎo)信號(hào)通過神經(jīng)的速度。

治療

大多數(shù)類型的糖尿病神經(jīng)病變會(huì)隨著時(shí)間的推移而惡化。

對(duì)于任何類型的患者，第一步都是將血糖控制在與醫(yī)生商定的目標(biāo)范圍內(nèi)，并控制高血壓和膽固醇水平。

控制血糖水平可將糖尿病神經(jīng)病變的風(fēng)險(xiǎn)降至最低。治療的一個(gè)關(guān)鍵部分是減輕疼痛和控制某些癥狀。

某些藥物、信源和物理療法可以幫助控制糖尿病神經(jīng)病變的疼痛，同時(shí)還可以進(jìn)行其他治療。但是，它們無法修復(fù)神經(jīng)。

人們還應(yīng)避免或戒煙，并限制酒精攝入量，女性每天最多喝一杯，男性每天最多兩杯。

藥物治療

有助于控制疼痛的藥物包括

• 抗驚厥藥物
• 三環(huán)類抗抑郁藥
• 阿片類藥物和非阿片類止痛藥物

使用阿片類藥物會(huì)導(dǎo)致依賴性，因此醫(yī)生應(yīng)盡可能開小劑量的處方。

糖尿病神經(jīng)病變患者可能會(huì)使用其他類型的抗抑郁藥，如血清素-去甲腎上腺素抑制劑，以針對(duì)糖尿病神經(jīng)病變的其他疼痛癥狀。

外用洗劑、復(fù)合藥膏和一些補(bǔ)充劑（如ALA或外用辣椒素）也可以緩解疼痛。

辣椒素軟膏可在網(wǎng)上購買。

物理療法

物理療法與藥物結(jié)合使用可能有助于緩解疼痛并降低對(duì)阿片類藥物產(chǎn)生依賴的風(fēng)險(xiǎn)。

物理療法還有助于緩解以下癥狀

• 腿部和腳部的燒灼感和刺痛感
• 肌肉痙攣
• 肌肉無力
• 性功能障礙

神經(jīng)電刺激是一種無痛物理療法，可能有助于減輕僵硬感和促進(jìn)足部潰瘍的愈合。

步態(tài)訓(xùn)練包括重新學(xué)習(xí)如何行走。它有助于預(yù)防和穩(wěn)定足部并發(fā)癥，如潰瘍和損傷。如果糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致截肢，這種類型的身體再教育對(duì)于失去肢體后使用假肢的人來說至關(guān)重要。

好的理療師會(huì)確保糖尿病神經(jīng)病變患者的鍛煉不會(huì)傷害腳部，因?yàn)槟_部可能很敏感。

其他治療方法還包括使用一些裝置，使疼痛或敏感的肢體不接觸床或椅子。

脊骨神經(jīng)科醫(yī)生、按摩師或整骨師可以定期進(jìn)行按摩或人工療法，以舒展肌肉。按摩可以抑制肌肉收縮、痙攣和因供血不足而導(dǎo)致的肌肉萎縮。

游泳或有氧運(yùn)動(dòng)等特定運(yùn)動(dòng)可以幫助患者發(fā)展和保持肌肉力量，減少肌肉質(zhì)量的損失。

超聲波治療是另一種物理療法，它使用非常高頻的聲波來刺激皮下組織。這可以幫助一些人恢復(fù)足部的敏感性。

并發(fā)癥

糖尿病神經(jīng)病變可導(dǎo)致多種高危并發(fā)癥，從心率變化到視覺障礙。

可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括雙腳失去知覺。

這會(huì)導(dǎo)致無法感覺到傷口或潰瘍，并可能因此發(fā)生感染。肢體感染如不及時(shí)治療，可能需要截肢。

嚴(yán)重的膀胱和腎臟感染也可能導(dǎo)致健康問題。

要預(yù)防糖尿病周圍神經(jīng)病變的并發(fā)癥，良好的足部護(hù)理至關(guān)重要。

患者應(yīng)每天檢查足部是否受傷或生瘡。

吸煙也會(huì)增加某些類型的糖尿病神經(jīng)病變患者出現(xiàn)足部問題的風(fēng)險(xiǎn)。足科醫(yī)生可以幫助進(jìn)行足部護(hù)理，醫(yī)療服務(wù)提供者也可以提供戒煙建議。

總結(jié)

糖尿病神經(jīng)病變是一種發(fā)生在糖尿病患者身上的神經(jīng)損傷。

可分為四種類型：自主神經(jīng)病變、周圍神經(jīng)病變、近端神經(jīng)病變和局灶性神經(jīng)病變。

每種類型都會(huì)影響一組不同的神經(jīng)，并產(chǎn)生不同范圍的影響。自主神經(jīng)病變會(huì)損害人體的自動(dòng)過程，如消化。周圍神經(jīng)病損害腳趾、手指、手和腳的神經(jīng)。

診斷包括一系列掃描以及腳踝反射、感覺、皮膚紋理和張力測試。

治療包括幾種物理療法和控制疼痛和神經(jīng)傳導(dǎo)的藥物。

由于糖尿病神經(jīng)病變患者往往感覺不到足部受傷，因此有必要定期檢查足部，以避免未被發(fā)現(xiàn)的感染和可能的肢體喪失。

Q:我患有2型糖尿病。如何預(yù)防糖尿病神經(jīng)病變？

A:減少糖尿病神經(jīng)病變的最佳方法是保持良好的血糖控制和定期足部護(hù)理。二甲雙胍是治療2型糖尿病的常用藥物，如果您長期服用二甲雙胍，請考慮同時(shí)檢查維生素B12水平，因?yàn)槎纂p胍會(huì)降低B12水平，這也會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)病變。

參考資料：

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  http://www.diabetes.org/living-with-diabetes/complications/neuropathy/peripheral-neuropathy.html
• What is diabetic neuropathy? (2018). 
  https://www.niddk.nih.gov/health-information/diabetes/overview/preventing-problems/nerve-damage-diabetic-neuropathies/what-is-diabetic-neuropathy

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