“我的血糖正常嗎？” 看似簡(jiǎn)單的問(wèn)題，其實(shí)不然！

我的血糖正常嗎？

本文將通過(guò)詳細(xì)介紹我們對(duì)非糖尿病人血糖水平的了解，探索我們對(duì)“正常”血糖的理解。它還將解釋專(zhuān)家用來(lái)為糖尿病患者定義血糖目標(biāo)的一些想法。

人們很自然地認(rèn)為糖尿病患者應(yīng)該努力控制血糖，使其盡可能保持在正常水平。然而，并非所有患有糖尿病的人都會(huì)被建議以正常血糖為目標(biāo)。你自己的目標(biāo)應(yīng)該咨詢你的醫(yī)生，他會(huì)考慮很多因素，包括你的年齡、你患有的糖尿病類(lèi)型、是否存在任何其他健康狀況，甚至你明顯的動(dòng)機(jī)水平。

但是，讓我們先解決一件事……

如果您想知道自己是否患有糖尿病

問(wèn)醫(yī)生。嚴(yán)重地。不要試圖通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)診斷自己！本文無(wú)意幫助沒(méi)有糖尿病或糖尿病前期的人。

測(cè)量血糖

首先，區(qū)分三種重要的血糖測(cè)量類(lèi)型很重要。

• 空腹血糖是在您禁食（即禁食）時(shí)測(cè)量的。最簡(jiǎn)單的方法是在早上吃早餐之前測(cè)量血糖。空腹血糖被認(rèn)為是衡量代謝健康的相當(dāng)可靠的指標(biāo)。
• 餐后血糖是在飯后測(cè)量的。大多數(shù)（但不是全部）膳食會(huì)導(dǎo)致糖尿病患者和非糖尿病患者的血糖升高。餐后血糖測(cè)量值可能更難解釋?zhuān)驗(yàn)樗鼈儠?huì)根據(jù)您最近吃的食物的時(shí)間和成分而有很大差異。
• A1C是一種間接測(cè)量過(guò)去三個(gè)月左右平均血糖水平的方法。它反映了所有最高的血糖高點(diǎn)、最低的低點(diǎn)以及介于兩者之間的所有內(nèi)容。沒(méi)有空腹或餐后A1C測(cè)量之類(lèi)的東西——無(wú)論您最近吃過(guò)多少東西都無(wú)關(guān)緊要。

這三種查看血糖的方法都很有意義。每個(gè)人都向我們展示了不同的東西。

大多數(shù)分析血糖及其對(duì)長(zhǎng)期健康影響的最佳研究都廣泛依賴 A1C 測(cè)量，這就是為什么 A1C 現(xiàn)在是糖尿病患者血糖健康最重要的基準(zhǔn)。但更直接的測(cè)量對(duì)于嘗試了解您的日常飲食、鍛煉和藥物治療決定如何影響您目前的血糖更有用。

您的醫(yī)生可能會(huì)與您談?wù)摰牡谒膫€(gè)測(cè)量指標(biāo)是時(shí)間范圍，它指的是在批準(zhǔn)的血糖范圍內(nèi)花費(fèi)的時(shí)間比例——既不太低也不太高。糖尿病當(dāng)局最常用的一般范圍，以及 CGM 的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置，是 70-180 mg/dL。

定義“正常”血糖

已經(jīng)進(jìn)行了許多不同的研究來(lái)測(cè)量沒(méi)有糖尿病的人的血糖，特別是自連續(xù)血糖監(jiān)測(cè) (CGM)技術(shù)出現(xiàn)以來(lái)。

您會(huì)發(fā)現(xiàn)“正常”血糖——即代謝健康時(shí)傾向于表現(xiàn)出的血糖水平——在不同地方有不同的定義。值得注意的是，美國(guó)和歐洲對(duì)糖尿病前期有不同的標(biāo)準(zhǔn)。但大多數(shù)美國(guó)當(dāng)局顯示如下：

• 空腹血糖：70-100 毫克/分升（3.9-5.6 毫摩爾/升）
• 餐后血糖（進(jìn)食后 1-2 小時(shí)）：100-140 毫克/分升（3.9-7.8 毫摩爾/升）
• A1C：<5.7%

研究表明，許多沒(méi)有糖尿病的人確實(shí)會(huì)在飯后出現(xiàn)高于140mg/dL的血糖水平，但這種峰值通常相當(dāng)短暫。2010年的一項(xiàng)分析表明，93%的健康研究參與者達(dá)到或超過(guò)140mg/dL，但他們每天在該水平上花費(fèi)的中位數(shù)僅為26分鐘。

大多數(shù)沒(méi)有糖尿病的人可能非常接近 100% 的時(shí)間范圍。

糖尿病和血糖目標(biāo)

糖尿病的定義是血糖水平異常。在 1 型和 2 型糖尿病中，身體在很大程度上或完全失去了調(diào)節(jié)血糖水平的能力。血糖濃度可能會(huì)波動(dòng)并且存在更廣泛的值。在很大程度上，糖尿病管理是通過(guò)明智地使用正確的食物、藥物和其他生活方式?jīng)Q定，將血糖控制在理想范圍內(nèi)的努力。

糖尿病患者要達(dá)到完全正常的血糖數(shù)值并非不可能——患有各種類(lèi)型糖尿病的人都做到了——但衛(wèi)生當(dāng)局認(rèn)為這對(duì)絕大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)是不現(xiàn)實(shí)的。對(duì)于某些人，尤其是老年人，這甚至可能是不可取的。

美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)制定了以下官方目標(biāo)，適用于大多數(shù)成人糖尿病患者：

• 空腹血糖：80-130 毫克/分升（4.4-7.2毫摩爾/升）
• 餐后血糖（進(jìn)食后 1-2小時(shí)）：<180 毫克/分升（10.0毫摩爾/升）
• A1C：<7%
• 時(shí)間在范圍內(nèi)：>70%，時(shí)間低于范圍<4%，時(shí)間<54mg/dL<1%

上述目標(biāo)的例外情況包括兒童、老人和孕婦。

• 兒童可能有更高的血糖目標(biāo)，因?yàn)樗麄冋J(rèn)識(shí)到控制年輕人的血糖非常困難，尤其是在青春期。
• 由于未意識(shí)到低血糖、其他健康狀況和預(yù)期壽命較短等因素，老年人的血糖目標(biāo)可能更高。
• 孕婦有更嚴(yán)格的血糖目標(biāo)，以保護(hù)母親和孩子的健康。

什么血糖水平是健康的？

這是個(gè)大問(wèn)題。

我們已經(jīng)或多或少地確定了正常的非糖尿病血糖是什么樣的。我們知道醫(yī)療機(jī)構(gòu)為糖尿病患者設(shè)定的血糖目標(biāo)。問(wèn)題是這兩個(gè)級(jí)別之間存在一定距離。Diabetes Daily 社區(qū)中的許多人認(rèn)為，最好讓他們的血糖盡可能接近“正常”。您的目標(biāo)應(yīng)該是正常血糖、ADA目標(biāo)還是介于兩者之間？

事實(shí)上，這在糖尿病建議和醫(yī)學(xué)研究中都屬于灰色地帶。一般來(lái)說(shuō)，ADA用于設(shè)定其血糖目標(biāo)的長(zhǎng)期研究往往表明，當(dāng)患者的A1C低于6.5-7%時(shí)，腎臟疾病和視網(wǎng)膜病變等長(zhǎng)期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著下降。有大量個(gè)別研究表明，更低的血糖水平與更好的健康狀況相關(guān)，但糖尿病機(jī)構(gòu)尚未優(yōu)先發(fā)布有關(guān)此事的指南。

這給我們留下了這樣一種情況，即一些醫(yī)生和內(nèi)分泌學(xué)家告訴他們的患者7%的 A1C“足夠好”，而其他人則鼓勵(lì)他們的患者嘗試并盡可能接近“正常”——前提是它不不涉及低血糖的過(guò)度風(fēng)險(xiǎn)。有些人，比如廣受歡迎的理查德伯恩斯坦博士，已經(jīng)將后一種方法作為他們實(shí)踐的指導(dǎo)哲學(xué)。

官方建議確實(shí)有一些回旋余地。美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)的這張圖表列出了一些其他因素，這些因素可能表明患者何時(shí)應(yīng)該以較低（或較高）的血糖水平為目標(biāo)：

有意愿、時(shí)間和能力以“正常”血糖水平為目標(biāo)的人可能能夠讓他們的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)達(dá)成一致。

總結(jié)

糖尿病管理機(jī)構(gòu)建議大多數(shù)糖尿病患者的目標(biāo)血糖水平高于未患糖尿病的健康成年人的“正常”水平。實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)可大大降低長(zhǎng)期糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，但絕不能消除它們。

糖尿病界的一些人——包括患者和醫(yī)生——認(rèn)為，對(duì)于一些糖尿病患者來(lái)說(shuō)，嘗試達(dá)到正常或接近正常的血糖水平會(huì)更好，理由是這樣做可以最好地預(yù)防長(zhǎng)期并發(fā)癥. 官方建議允許有一些回旋余地來(lái)選擇更嚴(yán)格的血糖目標(biāo)。愿意將他們的血糖管理提升到一個(gè)新水平的患者可以向他們的醫(yī)生咨詢這種方法是否明智。