目錄

• 什么是骨關節(jié)炎？
• 骨關節(jié)炎的癥狀和類型是什么樣的？
• 得骨關節(jié)炎的原因是什么？
• 如何診斷骨關節(jié)炎？
• 干細胞治療骨關節(jié)炎的原理和機制
• 干細胞治療骨關節(jié)炎的植入方式
• 干細胞治療骨關節(jié)炎的臨床案例
• 干細胞治療骨關節(jié)炎的臨床研究進展
• 治療骨關節(jié)炎的輔助療法
• 討論

骨關節(jié)炎（Osteoarthritis, OA）是一種常見的慢性退行性關節(jié)疾病，尤其在老年人中多發(fā)。它以關節(jié)軟骨的磨損、關節(jié)炎癥和疼痛為特征，嚴重影響患者的生活質量。傳統(tǒng)治療方法包括藥物治療、物理治療和手術治療，但這些方法往往只能緩解癥狀，不能根治疾病。近年來，干細胞療法作為一種新興的治療手段，為骨關節(jié)炎患者帶來了新的希望。

本文詳細介紹了什么是骨關節(jié)炎，骨關節(jié)炎的癥狀類型是什么樣的？以及干細胞療法在骨關節(jié)炎治療中的原理機制、干細胞治療骨關節(jié)炎的臨床案例及治療方法。

什么是骨關節(jié)炎?干細胞治療骨關節(jié)炎的臨床案例有哪些?

什么是骨關節(jié)炎？

骨關節(jié)炎，又稱退行性關節(jié)病，是一種慢性關節(jié)疾病，其特征是關節(jié)軟骨的逐漸退化和破壞。這種退化過程導致關節(jié)表面變得粗糙，失去原有的光滑性，進而引發(fā)疼痛、腫脹、僵硬以及關節(jié)功能受限。骨關節(jié)炎通常發(fā)生在老年人身上，但也可以由于遺傳、肥胖、關節(jié)過度使用或受傷等因素影響任何年齡段的人。隨著病情的進展，患者可能會出現(xiàn)關節(jié)變形和活動范圍減小，嚴重時可能需要關節(jié)置換手術。

• 詳情請瀏覽(骨關節(jié)炎的體征和癥狀是什么？及其治療方法）

骨關節(jié)炎的癥狀和類型是什么樣的？

骨關節(jié)炎的癥狀表現(xiàn)

骨關節(jié)炎的主要癥狀是關節(jié)受壓和偶爾虛弱。當更換關節(jié)或一天結束時，疼痛似乎會加劇。休息后，關節(jié)會感到疼痛，但一旦開始活動，疼痛通常很容易消失。由于沒有明顯原因，癥狀可能會有所不同。

或者，根據(jù)你正在做的事情，你可能會認為你的癥狀有所不同。受影響的關節(jié)有時可能會腫脹。腫脹可能是：

由多余骨骼的生長引起的，堅硬且多節(jié)，尤其是在手指關節(jié)中，由于關節(jié)內(nèi)膜增厚和關節(jié)囊內(nèi)過多液體而導致的虛弱。關節(jié)不能盡可能地輕松或盡可能遠地移動，當你移動它時，它會發(fā)出刺耳或噼啪的聲音。這被稱為摩擦音。

• 詳情請瀏覽（什么是骨關節(jié)炎-骨關節(jié)炎癥狀有哪些？）

骨關節(jié)炎的類型

原發(fā)性骨關節(jié)炎，癥狀表現(xiàn)為：

• 關節(jié)腫脹
• 結構變化
• 活動范圍受限
• 壓痛
• 摩擦音，即關節(jié)內(nèi)出現(xiàn)爆裂聲
• 剛性

繼發(fā)性骨關節(jié)炎，癥狀表現(xiàn)為:

• 肌肉質量下降
• 受影響關節(jié)發(fā)熱且疼痛
• 受影響的關節(jié)活動困難
• 摩擦音
• 不活動時疼痛加劇

患上骨關節(jié)炎的原因

雖然骨關節(jié)炎的病因尚不清楚，但以下因素可能會增加患上該病的風險：

• 年齡：骨關節(jié)炎通常始于50多歲至60多歲。這可能是由于衰老帶來的身體變化，例如肌肉無力和體重增加，以及身體自我修復能力下降。
• 遺傳：遺傳基因會影響膝蓋、手或髖部患骨關節(jié)炎的幾率。有些偶發(fā)性骨關節(jié)炎與影響一種名為膠原蛋白的蛋白質的單個基因突變有關。這可能導致許多關節(jié)比正常情況更早患上骨關節(jié)炎。
• 肥胖：超重是導致骨關節(jié)炎的主要因素，尤其是在髖關節(jié)和膝關節(jié)等承重關節(jié)。
• 關節(jié)損傷：關節(jié)嚴重損傷或手術可能會導致該關節(jié)在以后的生活中患上骨關節(jié)炎。常規(guī)活動和鍛煉不會引起骨關節(jié)炎，但具有挑戰(zhàn)性、重復性的活動或體力要求高的工作會增加患骨關節(jié)炎的風險。
• 某些健康狀況：糖尿病、類風濕性關節(jié)炎和高脂血癥也會增加患骨關節(jié)炎的風險。除此之外，如果一個人患有影響關節(jié)健康的疾病，那么患骨關節(jié)炎的可能性也很大。
• 缺乏體育鍛煉：骨關節(jié)炎是體育鍛煉的一大障礙，因為該病會引起與活動相關的疼痛。缺乏體育鍛煉是大多數(shù)慢性疾病的一個未被重視的致病因素，包括骨關節(jié)炎、2型糖尿病、心血管疾病等。
• 其他因素：骨骼畸形、關節(jié)過度使用、骨折或某些類型的工作也會增加骨關節(jié)炎的可能性。

如何診斷骨關節(jié)炎？

在診斷骨關節(jié)炎之前，醫(yī)生必須排除所有可能導致關節(jié)疼痛的因素，例如滑囊炎或類風濕性關節(jié)炎。診斷方法包括記錄患者的病歷和身體評估，包括關節(jié)功能和柔韌性測試。醫(yī)生還可以要求進行健康掃描，例如 X光檢查以及實驗室檢測。

雖然初級保健醫(yī)生可以診斷骨關節(jié)炎，但可能會向患有關節(jié)痛的患者推薦理療師等醫(yī)生。

醫(yī)生會詢問關節(jié)疼痛的情況，比如疼痛何時開始、嚴重程度、哪些因素會使疼痛好轉或惡化，以及是否有其他影響。他們還會詢問家人和日常生活的過去。為了做出正確的診斷，仔細詢問和誠實回答是必要的，并且也會影響之后的護理決定。

• 詳情請瀏覽（關節(jié)疼痛不是偶然：如何快速判斷是否為骨關節(jié)炎？）

干細胞治療骨關節(jié)炎的原理和機制

干細胞治療骨關節(jié)炎的原理

干細胞治療骨關節(jié)炎的原理基于干細胞的再生和修復能力。干細胞是一類具有自我更新和多向分化潛能的細胞，它們可以在適當?shù)臈l件下分化成多種不同類型的細胞，包括軟骨細胞。在骨關節(jié)炎的治療中，干細胞的應用主要包括以下幾個方面：

軟骨再生：

• 干細胞治療的核心目標是促進受損關節(jié)軟骨的再生。當干細胞被注射到關節(jié)腔內(nèi)時，它們會遷移到受損區(qū)域并開始分化成軟骨細胞。
• 這些新生的軟骨細胞會產(chǎn)生新的軟骨基質，逐步替代受損的軟骨，從而恢復關節(jié)的正常功能。

抗炎作用：

• 骨關節(jié)炎患者常常伴隨有慢性炎癥，干細胞具有免疫調節(jié)功能，能夠減少炎癥反應。
• 通過分泌抗炎因子，干細胞有助于降低關節(jié)內(nèi)的炎癥水平，減輕疼痛和腫脹。

促進組織愈合：

• 干細胞在治療過程中還能促進周圍健康軟骨的修復，以及促進血管新生，改善關節(jié)的血液供應。
• 良好的血液供應有助于提供必要的營養(yǎng)和氧氣，支持新軟骨的生長和維持。

潛在的免疫耐受：

• 某些類型的干細胞（如間充質干細胞）具有低免疫原性，意味著它們不太可能引起患者的免疫反應。
• 這使得它們在治療中相對安全，減少了排斥反應的風險。

干細胞治療骨關節(jié)炎的機制

干細胞骨關節(jié)炎治療的最新研究表明，MSC可以幫助再生神經(jīng)系統(tǒng)的髓鞘，改善癥狀并延長壽命。類固醇和其他疾病改良藥物無法覆蓋所有癥狀，只能治療特定癥狀。同樣存在重要藥物副作用的問題。MSC療法沒有這樣的先入為主的問題。

干細胞治療骨關節(jié)炎的植入方式

以下是植入階段遵循的結構：

•  解放血管成形術
•  鞘內(nèi)（腰椎穿刺）
•  動脈內(nèi)
•  皮下
• 中風的外科治療
•  肌肉注射
•  靜脈給藥

干細胞治療骨關節(jié)炎的臨床案例

2017年干細胞治療骨關節(jié)炎的臨床案例

2017年韓國的一項應用間充質干細胞治療膝關節(jié)的臨床案例，歷時2年時間驗證了干細胞用于骨關節(jié)炎的安全有效性，18例膝關節(jié)炎患者癥狀得到緩解，且無不良反應。

這項研究的另一個重要發(fā)現(xiàn)是關節(jié)腔注射間充質干細胞后，關節(jié)軟骨持續(xù)再生的臨床及結構證據(jù)。而此前缺乏反應相關治療效果持續(xù)性的研究結果。以下為各項指標的改善情況：

2019年干細胞治療骨關節(jié)炎臨床案例

2019年4月，智利研究人員Francisco Espinoza等在《干細胞轉化醫(yī)學》上發(fā)表了一項干細胞治療膝關節(jié)炎I/II 期隨機對照臨床試驗（NCT02580695），臨床試驗結果顯示，多劑量干細胞干預效果優(yōu)于單劑量或補充透明質酸（HA）。

2021年干細胞治療骨關節(jié)炎的臨床案例

2021年，韓國仁川天主教關東大學醫(yī)學院國際圣瑪麗醫(yī)院干細胞治療中心在《國際分子科學雜志》發(fā)表了一篇《干細胞治療膝關節(jié)退行性骨關節(jié)炎的方法分類：綜述》的文章

本研究對27項臨床試驗中使用的治療方法進行了檢查和審查。目的是通過對當前的治療方法進行分類，提高未來間充質干細胞治療骨關節(jié)炎的一致性。

2022年干細胞治療骨關節(jié)炎的臨床案例

2022年7月，韓國首爾江東慶熙大學醫(yī)院在《Stems Cells Translational Medcine》發(fā)表的5年隨訪研究證實，通過向關節(jié)內(nèi)注射間充質干細胞可安全有效的臨床治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎。研究結果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過間充質干細胞干預的膝骨關節(jié)炎患者在注射后6個月直至隨訪結束時，膝骨關節(jié)疼痛程度更輕且膝骨關節(jié)功能狀態(tài)更好。

該項研究選用的是臍帶源性間充質干細胞，24例膝骨關節(jié)炎患者參與了這項研究，其中12例患者作為治療組，給予單次關節(jié)腔內(nèi)注射間充質干細胞（劑量為1.0×10^8）；其余的12名患者是對照組，僅給予關節(jié)腔內(nèi)生理鹽水單次注射。在關節(jié)腔內(nèi)注射后5年內(nèi)的時間里，研究人員對參與研究的患者的膝骨關節(jié)炎相關臨床癥狀及影像學進展情況進行了隨訪和對比。

研究人員發(fā)現(xiàn)，與對照組患者相比，在注射后6個月直至隨訪結束時，經(jīng)過間充質干細胞臨床治療的膝骨關節(jié)炎患者膝骨關節(jié)疼痛程度更輕且膝骨關節(jié)功能狀態(tài)更好。通過對這些患者的膝關節(jié)進行磁共振掃描，結果顯示間充質干細胞明顯延緩了骨關節(jié)炎患者關節(jié)損傷的進展，且經(jīng)過間充質干細胞臨床治療的患者軟骨損傷在隨訪期間內(nèi)無顯著惡化。

2023年干細胞治療骨關節(jié)炎的臨床案例

2023年11月22日，一項最新的關于膝骨關節(jié)炎干細胞注射臨床試驗的薈萃分析發(fā)表在Orthopaedic Research上。該項研究納入了16篇符合條件的臨床研究，共有875名膝骨關節(jié)炎（KOA）患者，包括干細胞移植組的441名和對照組的434名。

分析結果認為，從3個月開始，干細胞移植顯著降低了VAS評分，同時WOMAC和Lequesne評分顯著降低，LKSS評分增加。這些結果表明間充質干細胞療法在臨床治療膝骨關節(jié)炎方面具有巨大的潛力。

亞組分析表明，臍帶來源干細胞和脂肪干細胞在術后的疼痛緩解效果最明顯。

從緩解膝關節(jié)疼痛、促進膝關節(jié)功能恢復、減少患者創(chuàng)傷等角度，臍帶間充質干細胞應作為優(yōu)先選擇，其次是脂肪間充質干細胞，最后是骨髓源性干細胞。

同時相關研究表明，植入關節(jié)的臍帶間充質干細胞可以形成透明軟骨，并在軟骨下形成骨組織。臍帶間充質干細胞移植治療膝骨關節(jié)炎比透明質酸鈉更快速、更顯著、更持久地減輕關節(jié)疼痛，改善關節(jié)功能，且四次注射的療效優(yōu)于兩次注射。

干細胞治療骨關節(jié)炎的臨床研究進展

截止2024年6月14日，在美國國立衛(wèi)生研究院的最大臨床試驗注冊庫clinicaltrials.gov網(wǎng)站上注冊的有關干細胞治療骨關節(jié)炎的臨床研究項目有153項。其中已完成的有57項。

截止2024年6月14日，國內(nèi)中國知網(wǎng)cnki.net網(wǎng)站上已經(jīng)有165個干細胞治療骨關節(jié)炎的相關文章

治療骨關節(jié)炎的輔助療法

• 理療：骨關節(jié)炎主要影響膝關節(jié)、髖關節(jié)、脊柱和手指。建議骨關節(jié)炎患者進行物理治療，因為它可以改善身體機能并減輕疼痛，從而對患者有益。物理治療是骨關節(jié)炎管理不可或缺的一部分。它將有助于教導人們正確使用關節(jié)，正確進行運動和柔韌性鍛煉以及心血管鍛煉，推薦輔助設備，并推薦使用方式。
• 水療：在接受骨關節(jié)炎干細胞治療后，這種被稱為水療法的輔助治療為患者提供了理想的鍛煉環(huán)境，因為水的浮力抵消了重力的向下拉力，從而減輕了關節(jié)的負擔。骨關節(jié)炎患者通常無法進行陸地鍛煉，因為撞擊會加劇疼痛。在水等輔助介質中，患者可以進行類似的強化或耐力鍛煉，同時還能獲得溫和的阻力并減輕疼痛。
• 針刺：許多接受針灸治療骨關節(jié)炎的患者報告說他們的生活質量有所改善。針灸有助于緩解疼痛，因為它可以刺激內(nèi)啡肽和催產(chǎn)素。針灸理論解釋說：一種名為氣的基本生命能量沿著 20 條看不見的通道（稱為經(jīng)絡）流經(jīng)身體。當這種能量的流動受阻或失衡時，就會導致疾病或疼痛。用針刺激這些穴位將糾正氣的流動并緩解疼痛。
• 營養(yǎng)療法：醫(yī)學營養(yǎng)療法 (MNT) 是一種通過使用專門定制的飲食來治療疾病及其相關癥狀的治療方法。該療法旨在解決營養(yǎng)不足和生理問題，并改善患者的整體健康狀況。均衡飲食，富含植物、纖維和抗炎脂肪，可以幫助骨關節(jié)炎患者保持健康的體重。這將有助于緩解疼痛和腫脹等癥狀。

討論

干細胞治療骨關節(jié)炎具有巨大的潛力，但目前仍處于發(fā)展階段。未來的研究需要解決干細胞的選擇、治療標準化和長期效果評估等問題。隨著研究的深入和技術的成熟，干細胞治療有望成為骨關節(jié)炎治療的重要手段，為患者提供更有效的治療方案。

未來發(fā)展方向

• 機制研究：深入研究干細胞在骨關節(jié)炎治療中的具體作用機制，為臨床應用提供理論基礎。
• 技術優(yōu)化：優(yōu)化干細胞的提取、培養(yǎng)和移植技術，提高治療的效率和安全性。
• 聯(lián)合治療：探索干細胞治療與傳統(tǒng)治療方法（如物理治療、藥物治療等）的聯(lián)合應用，以提高治療效果。

結論

干細胞治療骨關節(jié)炎提供了一種新的治療策略，具有微創(chuàng)、安全和潛在的再生能力。盡管目前仍面臨一些挑戰(zhàn)，但隨著研究的深入和技術的成熟，干細胞療法有望成為骨關節(jié)炎治療的重要手段。患者應與醫(yī)療專業(yè)人員密切溝通，了解干細胞治療的最新進展和適用性。

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