導(dǎo)語：中風(fēng)，也稱為腦卒中，是一種突發(fā)的腦部疾病，主要由腦血管的阻塞或破裂引起，導(dǎo)致局部腦組織缺血或出血性損傷。未來，隨著科學(xué)研究的深入和臨床試驗(yàn)的驗(yàn)證，干細(xì)胞療法有望為腦中風(fēng)患者帶來更加有效和安全的治療選擇，改善他們的生活質(zhì)量，減輕社會和家庭的負(fù)擔(dān)。

什么是中風(fēng)

中風(fēng)，也稱為腦卒中，是一種突發(fā)的腦部疾病，主要由腦血管的阻塞或破裂引起，導(dǎo)致局部腦組織缺血或出血性損傷。中風(fēng)分為缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)兩種類型。缺血性中風(fēng)是最常見的類型，占所有中風(fēng)病例的約87%，主要是由于血管內(nèi)血栓形成或動脈硬化導(dǎo)致血流受阻。出血性中風(fēng)則由腦內(nèi)血管破裂引起，通常與高血壓、動脈瘤破裂等因素有關(guān)。

中風(fēng)的治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療、康復(fù)訓(xùn)練和新興的干細(xì)胞療法等多種方式。

其中藥物治療在我們?nèi)粘Ｉ钪凶畛Ｒ姡纾嚎寡“逅幬铮瑢τ诩毙匀毖灾酗L(fēng)患者，抗血小板藥物是常用的治療方法。阿司匹林是最常見的選擇，通常在中風(fēng)發(fā)作后立即使用。但是長期服用藥物會給身體帶來一系列的副作用，例如全身性出血、心肌破裂和過敏反應(yīng)等。

中風(fēng)如何治療？

中風(fēng)的治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療和康復(fù)訓(xùn)練等多種方式，具體選擇需根據(jù)患者的具體情況來決定。

1、藥物治療：

• 溶栓藥物：如阿替普酶和替奈普酶，用于急性缺血性中風(fēng)的再灌注治療，需在發(fā)病后4.5小時(shí)內(nèi)使用。
• 抗血小板藥物：如阿司匹林和氯吡格雷，用于預(yù)防和治療缺血性中風(fēng)。
• 降壓藥和他汀類藥物：用于控制血壓和降低膽固醇，預(yù)防再次中風(fēng)。
• 甘露醇和甘油果糖：用于降低顱內(nèi)壓，適用于出血性中風(fēng)。

2、手術(shù)治療：

• 取栓術(shù)：通過機(jī)械裝置清除腦內(nèi)的血栓，適用于急性期的缺血性中風(fēng)患者。
• 顱內(nèi)支架治療：用于有癥狀的顱內(nèi)動脈狹窄患者，但需注意其相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)。

3、康復(fù)訓(xùn)練：

• 肢體功能鍛煉：包括良肢位擺放、誘發(fā)肢體活動、坐立位平衡訓(xùn)練等。
• 語言和認(rèn)知訓(xùn)練：針對智能障礙和語言障礙的康復(fù)。
• 心理治療和健康教育：幫助患者調(diào)整心態(tài)，提高生活質(zhì)量。
• 中醫(yī)針灸和按摩：對腦梗死后康復(fù)也有很好的效果。

4、干細(xì)胞療法：

• 干細(xì)胞治療中風(fēng)的機(jī)制包括缺氧預(yù)處理、細(xì)胞替代與神經(jīng)保護(hù)、免疫調(diào)節(jié)、促進(jìn)血管生成和改善血腦屏障、外泌體的作用以及線粒體轉(zhuǎn)移等多個(gè)方面。

總結(jié)

中風(fēng)的藥物治療需要根據(jù)患者的具體情況個(gè)體化選擇，并結(jié)合多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的評估和康復(fù)計(jì)劃來優(yōu)化治療效果。

重要提示：該問題涉及醫(yī)療健康，請咨詢專業(yè)醫(yī)生，以上回答僅供參考。

近年來，隨著再生醫(yī)學(xué)的發(fā)展，干細(xì)胞治療在中風(fēng)中具有顯著的潛力和希望。根據(jù)現(xiàn)有的研究和臨床試驗(yàn)結(jié)果，干細(xì)胞療法為中風(fēng)患者帶來了新的治療希望。

干細(xì)胞治療如何改善患者梗塞體積和運(yùn)動功能？

干細(xì)胞治療中風(fēng)被認(rèn)為是一種有希望的新療法。以下是基于當(dāng)前干細(xì)胞治療中風(fēng)的機(jī)制和最新臨床試驗(yàn)的信息：

干細(xì)胞治療中風(fēng)的作用機(jī)制：

1. 細(xì)胞替代與修復(fù)：干細(xì)胞能夠分化成神經(jīng)元、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞和星形膠質(zhì)細(xì)胞，從而取代受損或死亡的神經(jīng)元，重建神經(jīng)回路。此外，干細(xì)胞還可以分化為內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)血管再生。
2. 免疫調(diào)節(jié)與抗炎作用：干細(xì)胞具有免疫調(diào)節(jié)功能，可以減輕炎癥反應(yīng)，抑制致炎因子如白細(xì)胞介素和腫瘤壞死因子的表達(dá)，從而防止神經(jīng)細(xì)胞凋亡。它們還可以通過分泌抗炎因子如白介素-10（IL-10）來抑制炎癥。
3. 神經(jīng)營養(yǎng)與血管生成：干細(xì)胞能夠分泌多種神經(jīng)營養(yǎng)因子，如腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）和血管內(nèi)皮生長因子（VEGF），這些因子有助于促進(jìn)神經(jīng)再生和新血管形成。
4. 抗氧化與保護(hù)血腦屏障：干細(xì)胞具有抗氧化作用，能夠保護(hù)受損的血腦屏障，減少進(jìn)一步的腦損傷。此外，它們還可以通過調(diào)節(jié)緊密結(jié)締蛋白表達(dá)和抑制水通道蛋白活性來改善血腦屏障的滲透性。
5. 促進(jìn)神經(jīng)突觸重塑：干細(xì)胞移植能夠促進(jìn)神經(jīng)突觸的重塑，增強(qiáng)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的功能，從而改善患者的運(yùn)動和認(rèn)知功能

干細(xì)胞治療中風(fēng)的臨床試驗(yàn)結(jié)果

多能干細(xì)胞治療急性缺血性中風(fēng)，梗塞體積減小，生活質(zhì)量提高

2024年2月1日，北海道大學(xué)在國際期刊《JAMA Neurology》上發(fā)布了一篇《同種異體干細(xì)胞治療急性缺血性中風(fēng)：2/3 期 TREASURE 隨機(jī)臨床試驗(yàn)》的研究結(jié)果。

目的：評估缺血性中風(fēng)發(fā)作后 18 至 36 小時(shí)內(nèi)使用多能干細(xì)胞的療效和安全性。

方法：患者在缺血性中風(fēng)發(fā)作后 18 至 36 小時(shí)內(nèi)被隨機(jī)分配到靜脈注射 1 個(gè)單位（12 億個(gè)細(xì)胞）的 MultiStem 或靜脈注射安慰劑。

結(jié)果：與安慰劑組相比，MultiStem 組中缺血核心體積為 50 mL 或更低的患者預(yù)后明顯好。?MultiStem 組中整體中風(fēng)恢復(fù)且第 365 天 BI 評分為 95 或更高的患者比例的探索性事后分析結(jié)果，未經(jīng)多重比較校正，這些患者優(yōu)于安慰劑組。

結(jié)論：據(jù)未進(jìn)行多重比較校正的探索性亞組分析，表明該療法對大面積梗塞患者和可能對年輕患者有效。

骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞治療亞急性大腦動脈梗死，梗塞體積顯著改善

2021年5月12日，馬來西亞國民大學(xué)在國際期刊《Cell therapy》上發(fā)布了一篇《自體間充質(zhì)基質(zhì)細(xì)胞靜脈輸注治療亞急性大腦中動脈梗死患者的影響：安全性、耐受性及療效的Ⅱ期隨機(jī)對照試驗(yàn)》的研究結(jié)果。

目的：作者進(jìn)行了一項(xiàng) 2 期、單中心、評估者盲法隨機(jī)對照試驗(yàn)，以研究靜脈自體骨髓衍生間充質(zhì)干細(xì)胞(BMMSC) 對亞急性大腦中動脈 (MCA) 梗塞患者的安全性和有效性。

方法：招募了 30-75 歲、在發(fā)病后 2 個(gè)月內(nèi)患有嚴(yán)重缺血性中風(fēng)且涉及 MCA 區(qū)域的患者。共招募了 17 名患者，9 名患者被分配至治療組，8 名患者為對照組。

結(jié)果：12 個(gè)月時(shí)，治療組的中位梗塞體積絕對變化量較基線有顯著改善，骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞組未發(fā)生與治療相關(guān)的不良反應(yīng)。

結(jié)論：對嚴(yán)重缺血性中風(fēng)且亞急性 MCA 梗塞的患者進(jìn)行骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞靜脈輸注是安全的，且耐受性良好。

間充質(zhì)干細(xì)胞治療缺血性中風(fēng)，下肢運(yùn)動功能顯著改善

2021年2月6日，成均館大學(xué)三星醫(yī)療中心在國際期刊《Neurology》上發(fā)布了一篇《靜脈注射間充質(zhì)干細(xì)胞治療缺血性中風(fēng)的療效和安全性》的研究結(jié)果。

目的： 測試自體改良間充質(zhì)干細(xì)胞（MSCs）是否可以改善慢性重度中風(fēng)患者的康復(fù)。

方法： 在這項(xiàng)前瞻性、開放標(biāo)簽、隨機(jī)對照試驗(yàn)中，對結(jié)果進(jìn)行盲法評估，將出現(xiàn)癥狀后 90 天內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重大腦中動脈區(qū)域梗塞的患者按 2:1 的比例分配接受預(yù)處理自體 MSC 注射（MSC 組）或僅接受標(biāo)準(zhǔn)治療（對照組）。

結(jié)果： 二次分析顯示，與對照組相比，間充質(zhì)干細(xì)胞組的下肢運(yùn)動功能有顯著改善，這在預(yù)測恢復(fù)潛力較低的患者中尤為明顯。沒有發(fā)生嚴(yán)重的治療相關(guān)不良事件。

結(jié)論： 靜脈注射預(yù)處理的自體間充質(zhì)干細(xì)胞和自體血清對慢性重度中風(fēng)患者是可行且安全的。間充質(zhì)干細(xì)胞治療中風(fēng)患者組與 3 個(gè)月 mRS 評分的改善無關(guān)，但我們在詳細(xì)的功能分析中確實(shí)觀察到腿部運(yùn)動改善。

前景與展望：干細(xì)胞療法在中風(fēng)的治療上展現(xiàn)出巨大的潛力，尤其是在緩解癥狀和提高生活質(zhì)量方面。盡管目前大多數(shù)干細(xì)胞移植是安全的，但有效性方面參差不齊。隨著研究的深入和技術(shù)的進(jìn)步，干細(xì)胞療法有望成為中風(fēng)的替代治療策略之一。

盡管存在倫理和安全性等問題，但隨著全球范圍內(nèi)對干細(xì)胞療法監(jiān)管的逐步完善和臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的積累，干細(xì)胞治療中風(fēng)病的未來前景仍然值得期待。

總結(jié)

綜上所述，干細(xì)胞治療中風(fēng)具有臨床研究價(jià)值，為中風(fēng)患者提供了新的希望和治療選擇。隨著更多的臨床試驗(yàn)和研究的開展，這一治療方法有望在未來得到更廣泛的應(yīng)用和認(rèn)可。

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參考資料：Houkin K, Osanai T, Uchiyama S, Minematsu K, Taguchi A, Maruichi K, Niiya Y, Asaoka K, Kuga Y, Takizawa K, Haraguchi K, Yoshimura S, Kimura K, Tokunaga K, Aoyama A, Ikawa F, Inenaga C, Abe T, Tominaga A, Takahashi S, Kudo K, Fujimura M, Sugiyama T, Ito M, Kawabori M, Hess DC, Savitz SI, Hirano T; TREASURE Study Investigators. Allogeneic Stem Cell Therapy for Acute Ischemic Stroke: The Phase 2/3 TREASURE Randomized Clinical Trial. JAMA Neurol. 2024 Feb 1;81(2):154-162. doi: 10.1001/jamaneurol.2023.5200. PMID: 38227308; PMCID: PMC10792497.

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