周圍神經損傷的嚴重性與治療需求

周圍神經損傷，尤其在年輕健康人群中，具有潛在的毀滅性影響。創(chuàng)傷性神經斷裂或擠壓傷是最常見的病因，而產傷、缺血性損傷和腫瘤侵犯則相對少見。這類損傷不僅顯著降低患者生活質量，更因工作能力喪失而帶來沉重的社會經濟負擔。因此，尋求有效的神經再生修復策略至關重要。

周圍神經損傷的再生機制與當前治療局限性

周圍神經軸突雖具備內在再生潛力，但其成功再生并重新連接靶組織，高度依賴于特化的微環(huán)境支持。損傷后，遠端軸突發(fā)生沃勒變性。雪旺細胞（SC）在此過程中扮演核心角色：它們增殖覆蓋神經殘端，上調生長相關基因，分泌神經營養(yǎng)因子和細胞因子，并募集巨噬細胞清除變性碎片，從而為軸突再生創(chuàng)造有利條件。

然而，面對較大的神經缺損（如>1cm），神經自身的再生能力往往不足，易導致遠端萎縮和功能恢復不良。小缺損（≤1cm）可通過無張力縫合（神經對合）有效治療。對于無法直接縫合的大缺損（可達10-20cm），自體神經移植仍是金標準（常用供體如腓腸神經）。但該方法存在顯著缺點：供區(qū)并發(fā)癥、影響美觀、需兩個吻合口、手術時間長以及供體來源有限。這些局限性亟需探索更優(yōu)的替代治療方案。

脂肪干細胞：一種有前景的替代療法

目前已開發(fā)并研究了多種基于細胞的療法，用于周圍神經再生。其中尤為引人關注的是脂肪干細胞 (ADSC)，它是一種多能性間充質基質細胞，能夠分化成多種中胚層細胞表型。通過微創(chuàng)吸脂手術即可輕松獲取大量ADSC，其體外增殖率高，能夠分化為SC樣細胞并分泌多種神經營養(yǎng)因子，從而可能促進周圍神經再生。

許多研究已證實利用脂肪干細胞 (ADSC) 進行體內和體外周圍神經再生的有效性。

脂肪干細胞療法通過神經再生機制促進顱腦神經功能恢復：證據與前景

近日，國際知名醫(yī)學期刊雜志《Cureus醫(yī)學科學雜志》發(fā)表了一項“脂肪干細胞在腦神經再生中的應用：綜述”的文獻綜述[1]。

綜述研究表明與對照組相比，脂肪干細胞治療組的髓鞘纖維數量增加，髓鞘厚度和肌纖維直徑增加，復合肌肉動作電位 (CMAP) 幅度也更大。在以視神經再生為重點的研究中，觀察到了視覺測試的顯著改善。ADSC在促進人類和動物模型中腦神經功能恢復方面展現(xiàn)出潛在的應用價值。因此，該療法值得進一步研究，以確定其真正的臨床應用。

方法及數據

我們使用PubMed和Embase數據庫檢索了報告ADSC在腦神經再生中應用的原始研究。

共計12項研究符合納入標準。其中，8項（66.7%）研究面神經，2項（16.7%）研究視神經，1項（8.3%）研究嗅覺神經，1項（8.3%）研究舌下神經。有一項關于視神經再生的人體研究。

其余所有研究均采用動物模型，其中9項（83.4%）采用大鼠模型，1項（8.3%）采用兔模型，1項（8.3%）采用犬模型。其中8篇（66.7%）重點研究了利用未分化 ADSC 再生腦神經，2篇（16.7%）僅研究了分化ADSC (dADSC) ，還有2篇（16.7%）同時研究了ADSC和dADSC 。表1列出了所有研究結果的摘要。

髓鞘化纖維數量變化：五篇面神經研究（占41.7%）通過定量分析發(fā)現(xiàn)，ADSC干預后髓鞘化纖維數量顯著高于對照組（實驗組：1026-2736根；對照組：543-1700根）。

其中使用分化型脂肪干細胞（dADSC）的兩項研究顯示更顯著提升（1606-2544根vs543-1449根），且一項直接對比研究證實dADSC效果優(yōu)于普通ADSC（2544±130.2根vs2386±221根）。

髓鞘厚度變化：六篇研究（50.0%）報告了髓鞘厚度數據。除一項研究未發(fā)現(xiàn)顯著改善外，其余研究均顯示ADSC組（0.51-0.80mm）或dADSC組（0.57mm）顯著厚于對照組（0.40-0.60mm）。

值得注意的是，唯一同時對比ADSC/dADSC的研究顯示ADSC組略優(yōu)（0.54mmvs0.51mm）。

G比率結果矛盾：五篇研究（41.7%）分析了軸突髓鞘化效率指標G比率。結果存在明顯分歧：兩項研究顯示ADSC組與對照組無差異，一項報告比率上升，另一項則下降。dADSC研究同樣矛盾——一篇顯示無差異，另一篇發(fā)現(xiàn)比率輕微降低。

神經電傳導功能恢復：所有六篇測量復合肌肉動作電位（CMAP）的研究（50.0%）一致證實：ADSC組（1.1-5.37mV）和dADSC組（2.8mV）的CMAP值均顯著高于對照組（0.70-3.11mV），表明神經電信號傳導功能有效恢復。

肌纖維結構改善：六篇研究（50.0%）證實ADSC促進靶肌肉結構修復：

肌纖維直徑：面神經研究中ADSC組（1.90-5.70mm）＞對照組（1.90-5.08mm）；舌下神經研究顯示ADSC組顯著更優(yōu)（24mmvs20mm）。

肌纖維面積：舌下神經（582mm2vs405mm2）與面神經（5.69mm2vs3.43mm2）研究均顯示ADSC組顯著增加。

神經功能臨床評估

• 面神經：觸須運動評分和面癱評分系統(tǒng)均顯示ADSC組功能顯著改善；動物實驗證實dADSC使觸須運動角度提升近5倍（9.22°vs1.90°）。

• 視神經：在2021年，一項間充質干細胞和非干細胞手術、挽救青光眼視神經病變和再生的人類研究中顯示ADSC組微視野敏感度（+11.24%vs-4.24%）和最佳矯正視力（+27.32%vs+1.09%）顯著提升。

再生的間接證據

• 視神經：ADSC治療組早期恢復期生長相關蛋白GAP43 mRNA和抗凋亡蛋白Bcl-2水平顯著升高，提示其通過促生長和抑凋亡雙重機制修復神經。

• 嗅神經：ADSC干預后30天，受損嗅上皮厚度完全恢復至正常水平，證實神經支配功能重建。

討論：本研究旨在探索最大化神經再生的方法，首次系統(tǒng)綜述了脂肪干細胞（ADSC）及其分化亞型（dADSC）在腦神經再生中的作用，填補了文獻空白。

通過分析12篇相關研究（盡管主要為動物實驗），發(fā)現(xiàn)無論是ADSC還是dADSC治療，均顯示出改善神經再生、促進髓鞘形成、恢復肌肉神經支配以及增強腦神經功能的潛力。這些初步結果表明，ADSC在腦神經損傷修復中可能扮演著重要角色。

局限性與未來方向：本綜述的主要局限在于納入的研究絕大多數（除一項外）都是在動物模型中評估ADSC/dADSC對周圍神經再生的效果。

唯一一項人體研究聚焦視神經再生，結果令人鼓舞：與對照組相比，ADSC治療組在最佳矯正視力（+27.32%vs+1.09%）和微視野敏感度（+11.24%vs-4.24%）方面均取得顯著改善。這一成功案例提示，未來需要推動更多研究來驗證ADSC作為人類腦神經再生輔助治療手段的可行性。

結論：脂肪干細胞（ADSC）作為神經再生的潛在治療手段，其價值在長期研究中得到認可。本綜述綜合現(xiàn)有證據（盡管以動物研究為主）表明，ADSC治療能有效促進顱神經的結構和功能恢復。

為了充分實現(xiàn)其臨床潛力，未來工作必須致力于彌合動物研究與臨床應用之間的鴻溝，通過嚴謹的機制探索和早期人體試驗，為ADSC成為顱神經再生修復的有效療法奠定堅實基礎。

參考資料：

[1]:Brown N, Patel S, Khan M F, et al. (July 24, 2025) Utilization of Adipose-Derived Stem Cells in Cranial Nerve Regeneration: A Comprehensive Review. Cureus 17(7): e88706. doi:10.7759/cureus.88706

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