近期，骨科外科研究雜志發(fā)表了一篇《自體干細(xì)胞治療股骨頭缺血性壞死的療效比較研究》的文章，在這項(xiàng)研究中，我們發(fā)現(xiàn)接受核心減壓和干細(xì)胞植入治療早期股骨頭缺血性壞死的患者在6個(gè)月、1年和2年的隨訪檢查中疼痛減輕。此外，根據(jù)HHS評估，他們的髖部功能在24個(gè)月后有所改善。

股骨頭缺血性壞死（AVN）是一種常見于中年人的疾病。盡管許多病因已被歸咎，但仍有一些病因尚未完全闡明。盡管治療方案多種多樣，但早期和適當(dāng)?shù)闹委煂τ诒Ｗo(hù)髖關(guān)節(jié)非常重要。在這項(xiàng)研究中，我們比較了早期股骨頭缺血性壞死患者接受簡單髓芯減壓和髓芯減壓+骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞植入的功能結(jié)果。

材質(zhì)方法：在這項(xiàng)回顧性研究中，分析了2018年至2023年間因股骨頭缺血性壞死接受手術(shù)的Steinberg1-2期患者。由接受隔離核心減壓和核心減壓+骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞植入的患者組成不同的組。

評估年齡、性別、Steinberg分期、疾病病因、隨訪期、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)展、Vas評分、Harris髖關(guān)節(jié)評分 (HHS) 和并發(fā)癥。術(shù)前和2年隨訪期間的Harris髖關(guān)節(jié)評分；分析術(shù)前、3個(gè)月、6個(gè)月、1年和2年隨訪期的VAS評分。

對患者的術(shù)前、3個(gè)月、6個(gè)月、1年和2年隨訪進(jìn)行評估（圖1）。

結(jié)果

搜索結(jié)果獲得了57名患者的數(shù)據(jù)。考慮排除標(biāo)準(zhǔn)后，共有44名患者納入研究。25名患者僅接受了核心減壓（第1組），而19名患者接受了核心減壓和骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞植入（第2組）。

在第1組中，11名患者為Steinberg1期，14名患者為2期；在第2組中，10名患者患有1期股骨頭AVN，9名患者患有2期股骨頭AVN。兩組在分期方面無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p=0.57）。

第1組患者的平均年齡為39.3±6.5歲，第2組患者的平均年齡為38.4±6.7歲。兩組患者的年齡具有統(tǒng)計(jì)學(xué)相似性（p=0.689）。

第1組的風(fēng)險(xiǎn)因素；2名患者的原因是酒精，4名患者是類固醇，16名患者是特發(fā)性，1名患者是鐮狀細(xì)胞性貧血，2名患者是外傷后股骨頸骨折。在第2組中，危險(xiǎn)因素為3名患者飲酒、10名患者使用類固醇、5名特發(fā)性患者和1名患者外傷后股骨頸骨折。

第1組的平均隨訪時(shí)間為31.85±4.4個(gè)月，第2組的平均隨訪時(shí)間為32.2±4.1個(gè)月。兩組之間的隨訪時(shí)間在統(tǒng)計(jì)學(xué)上相似 (p=0.749)。第1組中有2例患者進(jìn)行了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。患者年齡分別為44歲和49歲。患者初始分期為Steinberg2期。患者性別為男性，之前沒有骨關(guān)節(jié)炎。兩名患者的病因均存在創(chuàng)傷。（其中一名患者在第28個(gè)月接受了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，另一名患者在第33個(gè)月接受了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

當(dāng)評估第1組和第2組的VAS評分時(shí)，得出結(jié)論：基線和第3個(gè)月的VAS評分相似；6、12、24個(gè)月時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，第2組VAS評分明顯較低。比較各組患者的HHS時(shí)得出的結(jié)論是，基線評分相似，第2組在第24個(gè)月時(shí)有顯著改善。此外，兩組治療前后的HHS均顯著改善。第1組和第2組患者VAS評分變化見表1，HHS評分見表2（圖2）。

討論

股骨頭（AVN）的治療根據(jù)不同的分期方法而有所不同。疾病的早期診斷和正確治療對于患者今后的生活質(zhì)量非常重要。

在我們的研究中，兩組患者的HHS均表現(xiàn)良好。在所有術(shù)后隨訪中，觀察到患者沒有活動受限。疼痛是患者的首要問題。

我們發(fā)現(xiàn)，接受髓芯減壓和干細(xì)胞植入治療早期股骨頭缺血性壞死的患者在6個(gè)月、1年和2年的隨訪檢查中疼痛減輕。此外，根據(jù)HHS評估，他們的髖部功能在24個(gè)月后有所改善。

髓芯減壓是一種手術(shù)技術(shù)，旨在通過降低股骨頭壓力來緩解水腫并改善血液循環(huán)。由于其成功率，尤其是在塌陷期病例中，僅其臨床結(jié)果在當(dāng)前文獻(xiàn)中仍存在爭議。近年來，成骨前體細(xì)胞在壞死病變中的應(yīng)用引起了人們的興奮。Hernigou進(jìn)行的一項(xiàng)為期25年的研究表明，與單獨(dú)進(jìn)行核心減壓相比，干細(xì)胞療法可降低塌陷和THA轉(zhuǎn)換率。在他們的研究中，LiM和同事支持使用干細(xì)胞，因?yàn)樗鼈兲峁┝烁玫?0年主觀評估分?jǐn)?shù)和更長的中位生存時(shí)間。

盡管核心減壓是早期最常用的治療方法之一，但其有限的有效性導(dǎo)致臨床醫(yī)生尋找替代治療方法。與干細(xì)胞應(yīng)用相結(jié)合，干細(xì)胞療法似乎是一種替代治療方法。干細(xì)胞可以來源于許多組織。自體骨髓、脂肪組織和牙髓就是其中的一些。許多關(guān)于干細(xì)胞的研究發(fā)現(xiàn)它們可以誘導(dǎo)新骨形成和新血管形成。我們相信，這就是接受核心減壓和干細(xì)胞植入的患者疼痛更大程度減輕和HHS改善的機(jī)制。

結(jié)論

如果股骨頭缺血性壞死沒有得到早期和適當(dāng)?shù)闹委煟y骨關(guān)節(jié)炎和隨后的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可能是不可避免的結(jié)果。特別是對于早期患者，核心減壓和聯(lián)合干細(xì)胞治療股骨頭壞死的解決方案的應(yīng)用將有助于保護(hù)骨組織和生理重塑并阻止疾病的進(jìn)展。

參考資料：Ulusoy ?, Y?lmaz M, K?vrak A. Efficacy of autologous stem cell therapy in femoral head avascular necrosis: a comparative study. Journal of Orthopaedic Surgery and Research. 2023 Oct;18(1):799. DOI: 10.1186/s13018-023-04297-0. PMID: 37875891; PMCID: PMC10598958.

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